|
|
Tabell 1 Legemiddelvalg ved hypertensjon
|
Legemiddelklasse |
Indikasjon/tilleggsindikasjon |
Kontraindikasjoner |
Bivirkninger |
|
Diuretika |
Bør som regel prøves først, alene eller sammen med et annet middel, spesielt ved hjertesvikt, høy alder, systolisk hypertensjon |
Artritis urica, nyresvikt (tiazider, loop-diuretika benyttes ved kreatinin > 150 mmol/l) |
Hypokalemi, hyperurikemi, hyperkalsemi (tiazider), hyperlipidemi, hyponatremi, impotens (tiazider)a |
|
Betareseptorantagonister |
Angina, hjertesviktb tidligere hjerteinfarkt, takyarytmier, migrene |
Astma, kronisk obstruktiv lungesykdom, AV-blokk grad II-III uten pacemaker |
Bronkospasme, bradykardi, hjertesvikt, nedsatt perifer sirkulasjon, søvnløshet, tretthet, nedsatt fysisk arbeidskapasitet, hypertriglyseridemi |
|
ACE-hemmere |
Hjertesvikt, nedsatt ejeksjonsfraksjon, tidligere hjerteinfarkt, diabetiske og andre nefropatier |
Graviditet, bilateral nyrearteriestenose, hyperkalemi |
Hoste, angioødem, hyperkalemi, utslett, smaksforstyrrelser, levkopeni |
|
Angiotensin II-reseptorantagonister |
Hoste ved bruk av ACE-hemmere, diabetiske og andre nefropatier, hjertesvikt |
Graviditet, bilateral nyrearteriestenose, hyperkalemi |
Angioødem (sjelden), hyperkalemi |
|
Kalsiumantagonister |
Høy alder, systolisk hypertensjon, ciklosporinindusert hypertensjon |
AV-blokk grad II-III uten pacemaker |
Hodepine, rødme, gingival hyperplasi, ødemer, korttidsvirkende kalsiumblokkere kan presipitere koronar iskemi |
|
Alfa 1-reseptorantagonister |
Prostatahypertrofi |
Ortostatisk hypotensjon, hjertesvikt |
Hodepine, omtåkethet, slapphet, kraftløshet, postural hypotensjon |
- Bivirkninger kan unngås ved bruk av lave doser
- Lav startdose, langsom opptrapping
|
Tabell 2 Arytmier og arytmibehandling
|
Arytmitype |
Kommentar |
Behandling |
|
Lindre anfall |
Kupere anfall |
Forebygge |
|
Sinustakykardi |
Finne årsaken
Behandle ev. svikt |
Betareseptorantagonist |
|
Betareseptorantagonist |
|
Syk sinusknute
SA-blokk |
Sjelden farlig, seponere legemidler som gir bradykardi |
Atropin
Isoprenalin |
Pacemaker |
Pacemaker |
|
Paroksystisk supraventrikulær takykardi |
WPW, AV-nodal takykardi eller atrietakykardi |
|
Verapamil
Adenosin
Betareseptorantagonist
Sotalol
Flekainid |
Verapamil
Betareseptorantagonist
Sotalol
Flekainid
Kateterablasjon
(Digitalis hos barn) |
|
Atrieflimmer, smale QRS |
Obs. antikoagulere ved behov, ev. transøsofagalt ekko |
Verapamil, diltiazem
Betareseptorantagonist
Digitalis |
Flekainid
Ibutilid
Amiodaron
Elektrokonvertere |
Flekainid
Sotalol
Amiodaron |
|
Atrieflimmer, brede QRS |
Kan være preeksitert WPW.
I så fall: Cave verapamil og digitalis |
Verapamil hvis WPW er utelukket
(Sotalol)
Betareseptorantagonist
(Amiodaron)
Digitalis hvis WPW er utelukket |
Flekainid
Sotalol
Amiodaron
Elektrokonvertere |
Flekainid
Sotalol
Amiodaron
Ablasjon ved WPW |
|
Atrieflimmer, overledet langsomt |
Seponere digitalis, betareseptorantagonist, verapamil |
Teofyllin |
Pacemaker |
Pacemaker |
|
AV-blokk II-III med symptomer |
Seponere legemidler som hemmer AV-overledningen |
Atropin
Isoprenalin |
Pacemaker |
Pacemaker |
|
Ventrikulære ekstrasystoler |
Ufarlig, men forverrer prognosen ved hjertesykdom |
Betareseptorantagonister |
|
|
|
Idiopatisk paroksystisk ventrikkeltakykardi |
Strukturelt normalt hjerte, som regel venstre grenblokkmønster og inferiør akse |
|
Verapamil
Betareseptorantagonist
Flekainid |
Verapamil
Betareseptorantagonist
Flekainid
Kateterablasjon |
|
Paroksystisk ventrikkeltaky-kardi ved strukturell hjertesykdom |
Utrede på regionsykehus CAVE VERAPAMIL |
|
Ev. elektrokonvertere
Burstpacing
Flekainid
Sotalol hos allerede betareseptorblokkert pasient
Amiodaron |
Betareseptorantagonist
Sotalol
Amiodaron
Kateterablasjon
ICD (Defibrillator) |
|
Paroksystisk ventrikkeltakykardi ved akutt hjerteinfarkt |
Cave klasse I antiarytmika |
Betareseptorantagonist |
Lidokain
Ev. elektrokonvertere
Burstpacing
(Sotalol hos allerede betareseptorblokkert pasient)
Amiodaron |
Betareseptorantagonist |
|
Ventrikkelflimmer |
|
|
Defibrillere |
Utrede regionsykehus hvis ikke samtidig infarkt < 48 timer |
|
|
