T8.13 Ductus arteriosusavhengig hjertefeil

Generelt

Ductus arteriosus er en arteriell forbindelse mellom lungepulsåren og aorta. Hos alle fostre er ductus åpen og blodstrømmen i fosterlivet går fra arteria pulmonalis til aorta. Etter fødsel snur blodstrømmen og fører mer oksygenrikt blod fra aorta til lungepulsåren. Ductus lukkes vanligvis i løpet av de første levedager ved at glatt muskulatur i karveggen trekker seg sammen. Oksygen fremmer lukningen. Lokalt syntetiserte prostaglandiner hemmer lukning.

Persisterende ductus arteriosus

Er vanlig hos premature barn og kan føre til at det går så mye blod fra aorta til arteria pulmonalis og ekstra igjennom lungene at dette påvirker barnets sirkulasjon og respirasjon. Det vil da være indikasjon for å lukke ductus enten ved hjelp av legemidler (indometacin, ibuprofen) eller kirurgisk.

Persisterende ductus arteriosus kan også foreligge som en hjertefeil etter nyfødtperioden. Denne tilstanden lar seg ikke behandle ved legemidler, men kan lukkes med en spiral (coil) eller en propp som settes på plass via et kateter som føres inn fra en blodåre i lysken.

Ductusavhengig hjertefeil

Hvert år fødes 40-60 barn i Norge med en hjertefeil der lunge- eller systemsirkulasjonen er avhengig av en åpen ductus. Barnet kan bli kritisk sykt idet ductus lukker seg. Hvis det er en ductusavhengig lungesirkulasjon, vil barnet få alvorlig hypoksemi (kritisk pulmonalstenose, ekstrem Fallots tetrade, pulmonalatresi, transposisjon av de store arterier). Hvis det er ductusavhengig systemsirkulasjon, vil barnet kunne gå i sirkulatorisk sjokk (hypoplastisk venstre hjertesyndrom, kritisk aortastenose, kritisk koarktasjon, avbrutt aortabue, total anomal lungeveneforbindelse).

Behandling

Ved mistanke om ductusavhengig hjertefeil skal barnet behandles med intravenøs tilførsel av prostaglandin E₁ (alprostadil) for å holde ductus åpen inntil man har fått en fullstendig anatomisk kartlegging av hjertefeilen (barnekardiologisk ultralydundersøkelse). Ved påvist ductusavhengig sirkulasjon skal barnet, under nøye overvåkning og om nødvendig bibeholdt behandling med prostaglandin E₁, sendes til nærmeste barnehjertekirurgiske enhet for kirurgisk reparativ eller palliativ behandling.

Legemiddelomtaler og preparater, se:

 L13.2.1.2 Alprostadil for ductusavhengige medfødte hjertefeil.

 L17.1.1.7 Ibuprofen.

 L17.1.1 Ikke-steroide antiinflammatoriske midler.

 L17.1.1.8 Indometacin.