T6.8 Hypersomni

T6.8.1 Narkolepsi

Generelt

Kan debutere i førskolealder, men vanligst i 15-25-årsalder. Forblir ofte udiagnostisert i mange år. Arvelighet gir familiær opphoping. Utredning, behandling og oppfølging er en klar spesialistoppgave (nevrolog og nevrofysiolog).

Etiologi

Ukjent, men nyere studier indikerer en degenerasjon av hypocretin(orexin)-produserende nevroner.

Symptomer

De vanligste er anfall med abnorm søvntrang dagtid samt emosjonelt utløst tonustap (katapleksi). Andre symptomer er livaktige drømmer (hypnagoge hallusinasjoner) og/eller søvnparalyse ved innsovning og oppvåkning.

Behandling

Viktig for pasienten er en regelmessig døgnrytme med mulighet for korte sovepauser på tider der det er sterk søvntrang. Sentralstimulerende midler som metylfenidat (5-10 mg × 1-6) eller (deks)amfetamin (5-10 mg × 1-4) kan motvirke søvnanfallene, men har mindre effekt på kataplektiske anfall. Modafinil (200-400 mg om morgenen) kan ha god effekt på søvnanfall dagtid.

Trisykliske antidepressiva, slik som klomipramin (25-75 mg), kan ha god effekt på katapleksi, søvnparalyse og hypnagoge hallusinasjoner.

Metylfenidat har hos de fleste pasienter mindre bivirkninger enn amfetamin og er som regel førstevalg for å motvirke hypersomnien. Modafinil har mindre bivirkninger enn metylfenidat og amfetamin. Vanligvis gis ingen kveldsdose av sentralstimulerende midler, da dette kan ødelegge nattesøvnen. Doseringen er individuell og kan variere mye fra person til person. En del pasienter avstår helt fra sentralstimulerende midler pga. bivirkninger, bortsett fra når de vet at de må unngå å sovne. Ved plagsomme bivirkninger av klomipramin (impotens og munntørrhet) kan man forsøke en selektiv serotoninreopptakshemmer (f.eks. paroxetin 20 mg om morgenen).

Legemiddelomtaler og preparater, se:

 L6.7.1.2 Deksamfetamin/amfetamin.

 L6.7.1 Deksamfetamin/amfetamin og metylfenidat.

 L8.9.2.2 Efedrin.

 L5.3.1.3 Klomipramin.

 L6.7.1.1 Metylfenidat.

 L6.7.2 Modafinil.

 L5.3.2.5 Paroxetin.

 L5.3.2 Selektive serotoninreopptakshemmere.