T6.10

Stikkordliste
Fritekst søk

Tabell 1 Medikamentvalg i henhold til anfallstyper.
Med dagens mangfold av antiepileptika med ulike egenskaper påvirkes medikamentvalget av en rekke faktorer, bl.a. pasientens toleranse, legemidlenes bivirkningsprofiler, kjønn, alder, livssituasjon, tilleggsmedisiner og andre lidelser.
	Førstevalg	Andrevalg	Tredjevalg eller tilleggsbehandling
Partielle anfall:
Enkle/komplekse partielle anfall uten eller med generalisering	Karbamazepin/okskarbazepin Lamotrigin	Valproat Topiramat	Levetiracetam^a Gabapentin^a Pregabalin^a Fenytoin Vigabatrin^a Felbamat^b
Generaliserte anfall:
Tonisk-kloniske anfall	Valproat Lamotrigin	Karbamazepin/okskarbazepin Topiramat	Levetiracetam^a Fenytoin
Absenser	Valproat	Lamotrigin	Etosuksimid^c
Myoklonier	Valproat	Topiramat	Levetiracetam^a Lamotrigin Klonazepam Piracetam
Atoniske	Valproat	Lamotrigin	Topiramat Felbamat^b
Bare godkjent som tilleggsbehandling ved partielle anfall. Godkjent som tilleggsbehandling ved Lennox-Gastaut syndrom (påvirker her særlig atoniske anfall) og ved behandlingsresistente partielle anfall, men med spesiell restriktiv bruk pga. potensielt farlige bivirkninger. Avregistrert. Kan brukes etter søknad til Statens legemiddelverk.

Tabell 2 Kortfattet behandlingsplan for konvulsiv status epilepticus
ABC-tiltak (Airway. Breathing. Circulation) Blodprøver
Glukose^a:	Voksne:	500 mg/ml (50 %) 50 ml og ev. tiamin 100 mg^b i.v.
	Barn:	500 mg/ml (50 %) 20 ml i.v.
I.v. antikonvulsiv behandling fra diagnosetidspunkt:
I. Diazepam:	Voksne:	5 mg/minutt opptil 25 mg (ev. mer)
	Barn:	0,2-0,5 mg/kg, maksimalt 2 mg/minutt
IIa. Fosfenytoin:	Voksne:	100-150 mg fenytoinnatriumekvivalenter (FNE)/minutt opptil 15 mg FNE/kg kroppsvekt.
	Barn > 5 år:	2-3 mg FNE/kg/minutt opptil 15 mg FNE/kg.
IIb. Valproat:	Voksne:	900(-1200) mg som bolusdose over 10 minutter. Etter 10 minutter ytterligere 300-900 mg/10 minutter ved behov og så kontinuerlig infusjon på 100-200 mg/time inntil 25-30 mg/kg.
	Barn:	Erfaring er foreløpig begrenset
Hvis ikke tilstanden er under kontroll ca. 20 minutter etter avsluttet fenytoininfusjon:
Intubering
III.	Tiopental-narkose
	eller
	Fenobarbital 50-100 mg/minutt opptil 20 mg/kg
	eller
	Propofol 2 mg/kg over 10 minutter, så infusjon 1-12 mg/kg/time.
Rutinene kan variere noe, og mer detaljerte behandlingsprotokoller vil foreligge ved alle nevrologiske og pediatriske avdelinger. Andre behandlingstiltak kan være aktuelle i vanskelige tilfeller.
Glukose gis ved mistanke om hypoglykemi. Tiamin gis ved mulig alkoholutløste anfall.