|
|
Tabell 1 Basalt døgnbehov (voksne)
|
|
Totalt |
Per kg kroppsvekt |
|
Energi ca. kcala |
2160 |
30 |
|
Vann ca. ml |
2300 |
30 |
|
Aminosyrer g |
50-70 |
0,7-1,0 |
|
Nitrogen g |
7,6-9,4 |
0,09 |
|
Karbohydrat g |
230 |
2-3 |
|
Fett g |
100 |
2 |
|
Na mmol |
40-50 |
1-1,4 |
|
K mmol |
50-60 |
0,7-0,9 |
|
Ca mmol |
5-7,7 |
0,11 |
|
Mg mmol |
5 |
0,04 |
|
P mmol |
17 |
0,15 |
|
Cl mmol |
44-85 |
1,3-1,9 |
- 1 kcal tilsvarer ca. 4,16 kJ. Ved beregning av energitilførsel og oppsetting av energiregnskap summeres som hovedregel kaloriinnholdet i karbohydrat, fett og aminosyrer.
|
Tabell 2 Normalbehov for glukose, protein, fett, energi, elektrolytter og mineraler per kg per døgn (barn)
|
(Tallene i parentes angir mengden som er lagt til grunn for anbefalingene nedenfor, 1 g glukose tilsvarer 4 kcal, 1 g protein 4 kcal, og 1 g fett fra fettemulsjon 10 kcal.) |
|
Alder |
0-1 år |
1-5 år |
6-11 år |
12-18 år |
|
Glukose (g) |
10-18 (17) |
6-12 (10) |
3-6 (7) |
2-4 (3) |
|
Protein (g) |
2-2,5 (2,5) |
1,5-2,5 (2,5) |
1,3-2 (2) |
1-1,3 (1,2) |
|
Fett (g) |
3 (3) |
2-3 (3) |
2-3 (3) |
2-2,5 (3) |
|
Energi (kcal) |
100-150 |
75-90 |
60-75 |
30-60 |
|
Natrium (mmol) |
2-4 |
1-2 |
1-2 |
1-1,5 |
|
Kalium (mmol) |
1-3 |
1-2 |
0,9-2 |
0,7-1,2 |
|
Kalsium (mmol) |
0,7-1,9 |
0,3-0,7 |
0,2-0,7 |
0,1-0,2 |
|
Magnesium (mmol) |
0,1-0,2 |
0,08-0,2 |
0,06-0,2 |
0,04-0,08 |
|
Fosfat (mmol) |
0,5-1,3 |
0,2-0,5 |
0,18-0,5 |
0,15-0,25 |
|
Høyeste anbefalte doser gjelder de yngste barna i hver aldersgruppe. Spesielt hos spedbarn vil behovet for mineraler variere. |
|
Ernæringsløsning som vil dekke normalbehov, angitt som mengde per kg og døgn |
|
Vaminolac (ml) |
39 |
39 |
31 |
23 |
|
Glukose 120 mg/ml (ml) eller
Glukose 250 mg/ml (ml) |
140
70 |
83
40 |
58
28 |
25
12 |
|
Intralipid 200 mg/ml (ml) |
15 |
15 |
15 |
15 |
|
Total energi (kcal) |
105-107,5 |
80 |
66 |
48 |
- For barn 0-1 år må man, for å kunne gi energi tilsvarende normalbehov, gi mer væske enn det anbefalte. Nyfødte tåler vanligvis inntil 150-170 ml/kg/døgn, eldre spedbarn noe mindre.
- For å få gitt nok energi, kan det være aktuelt å øke fettmengden til 4 g/kg/døgn.
- Med normalt væskebehov kan mengdene vanligvis tilpasses slik at det kan lages storposer, og storposer beregnet til voksne kan brukes ved oppstart og ev. kort periode til større barn. Se tabell 9 for sammenlikning av innhold og behov i tabell 2. Ved tilsetning av elektrolytter, sporelementer og vitaminer er det risiko for utfelling og destabilisering av fettemulsjonen både når man bruker storposer og separate flasker. Ved bruk av organisk fosfat (glycophos) reduseres risiko for utfelling. For å oppnå trygge rutiner er det viktig å samarbeide med sykehusapotek eller farmasøytisk avdeling. Det finnes en fabrikkfremstilt aminosyre/glukoseblanding spesielt tilpasset spedbarn, se kapittel L23, Tabell 20. Fabrikkfremstilte storposer, flerkammerposer og kombinasjonspakninger +.
- Det finnes ikke studier over vitamin- og sporelementstatus hos barn slik man har hos voksne. Det sikreste er derfor å inkludere sporelementer så tidlig som mulig.
|
Tabell 3 Omtrentlig blodvolum beregnet fra kroppsvekten
|
Små barn |
80-85 ml/kg |
|
Store barn |
70-80 ml/kg |
|
Tenåringer |
65 ml/kg |
|
Voksne |
60-65 ml/kg |
|
Gamle |
60 ml/kg |
Tabell 4 Ulike typer dehydrering etter s-osmolalitet
|
Type dehydrering |
Væskerom |
s-osmolalitet |
|
ICV |
ECV |
ICV |
ECV |
|
Hypoton |
forhøyet |
nedsatt |
nedsatt |
nedsatt |
|
Isoton |
N |
nedsatt |
N |
N |
|
Hyperton |
nedsatt |
nedsatt |
forhøyet |
forhøyet |
|
N = Normalt |
Tabell 5 Sammensetning av ulike typer kroppsvæsker
|
Type sekret |
Volum
l/døgn |
Elektrolyttkonsentrasjon, mmol/l sekret |
|
Na+ |
K+ |
Cl- |
HCO3- |
H+ |
|
Spytt |
0,5-1,5 |
9-35 |
20-25 |
10-35 |
0-16 |
0,0002-0,006 |
|
Ventrikkel |
1,2-2,5 |
35-60 |
9-20 |
84-150 |
0-7 |
10-140 |
|
Galle |
0,5-0,6 |
140-149 |
5-10 |
90-110 |
30-40 |
0,0002-0,002 |
|
Pankreas |
0,7-1,2 |
135-145 |
5-10 |
75-77 |
75-100 |
0,00003-0,001 |
|
Tarm |
2,0-3,0 |
110-120 |
5-10 |
100-110 |
20-30 |
0,000039-0,000046 |
Tabell 6 Dehydrering hos barn: Kliniske tegn
|
Kliniske tegn |
Mild |
Moderat |
Alvorlig |
|
Aktivitet |
Normal |
Nedsatt |
Døsig - koma |
|
Hudfarge |
Blek |
Grå |
Marmorert |
|
Hudturgora |
Lett nedsatt |
Nedsatt |
Stående hudfold |
|
Slimhinner |
Normalt - tørre |
Tørre |
Meget tørre |
|
Fontanell |
Flat |
Bløt |
Innsunket |
|
Øyne |
Normal |
Bløte (nedsatt trykk) |
Innsunkne |
|
Puls |
Normal - lett økt |
Økt |
Takykardi |
|
Blodtrykk |
Normalt |
Normalt |
Nedsatt |
|
Urinproduksjon |
Nedsatt < 2 ml/kg/time |
Oliguri < 1 ml/kg/time |
Anuri |
|
Vekttap |
< 5 % |
5-10 % |
10-15 % |
- Hudturgor mindre påvirket ved hypertone dehydreringer.
|
Tabell 7 En enkel alvorlighetsgradering av metabolske syre-base forstyrrelser
|
Metabolsk acidose |
pH |
HCO3- (mmol/l) |
pCO2 (kPa) |
|
Lett |
> 7,30 |
> 20 |
N |
|
Moderat |
> 7,15 |
15-20 |
4-4,5 |
|
Alvorlig |
< 7,15 |
10-15 |
3,5-4 |
|
Livstruende |
< 7,0 |
< 10 |
< 3,5 |
|
Metabolsk alkalose |
|
|
|
|
Lett |
< 7,50 |
< 28 |
N |
|
Moderat |
< 7,60 |
28-32 |
5,5-6 |
|
Alvorlig |
> 7,60 |
32-35 |
6-6,5 |
|
Livstruende |
> 7,65 |
> 35 |
> 6,5 |
|
N = Normalt |
Tabell 8 Dialyse og hemofiltrasjon
|
Metode |
Kompleks |
Tid |
Kardiovaskulær stabilitet |
Uremisk kontroll |
Molekyltransport |
Væsketrekk |
|
PDa |
+ |
24 t |
God |
+ |
Diffusjon |
+ |
|
HDb |
++ |
2-4 t |
Dårlig |
++++ |
Diffusjon |
+(+) |
|
CVVHc |
+++ |
24 t |
God |
+++ |
Konveksjon |
++++ |
- PD = Peritonealdialyse
- HD = Hemodialyse
- CVVH = Kontinuerlig venovenøs hemofiltrasjon
|
|
|
