T15.2 Fødsel

T15.2.1 Rhesus-(D)-immunisering

Generelt

Rhesus-(Rh)-negative kvinner som er gravide med et Rh-positivt foster, kan bli immunisert i forbindelse med abort (spontan eller provosert) eller fødsel (eller ved transfusjon av Rh-positivt blod/erytrocytter). Ved nytt svangerskap med et Rh-positivt foster kan en sekundær immunrespons induseres med risiko for hemolyse hos barnet/fosteret.

Behandling

D-antigenet er det mest immunogene, og problemet opptrer hyppigst og er av størst klinisk betydning i dette systemet, men kan også oppstå i C- og E- systemet. Immuniseringen i D-systemet kan motvirkes ved å gi kvinnen immunglobulin mot D-faktoren (anti-D) innen 72 timer etter eksponering (fødsel, abort).

Legemiddelomtale og preparat, se

 L1.7.4 Humant immunglobulin mot Rhesus-(D)-immunisering.

T15.2.2 Induksjon av fødsel

Generelt

Fødsel som induseres på grunn av en tilstand hos foster eller mor som tilsier at svangerskapet bør avsluttes, og hvor det ikke er kontraindikasjon mot vaginal fødsel.

Behandling

Ved moden cervix (Bishop score > 5-6) kan fødsel induseres ved amniotomi og/eller infusjon av oksytocin.

Legemiddelomtale og preparat, se

 L3.5.1 Oksytocin.

T15.2.3 Cervixmodning med prostaglandiner

Generelt

Hvis man finner indikasjon for induksjon av fødsel eller provosert abort (fortrinnsvis i 2. trimester), men cervix er umoden (Bishop score < 5-6), kan cervixmodning induseres ved hjelp av prostaglandiner.

Misoprostol 25 µg gitt hver 3.-6. time er mer effektivt enn andre metoder til cervixmodning og induksjon av fødsel. Pga. risiko for hyperstimulering anbefales det foreløpig bare brukt som ledd i randomiserte, kontrollerte forsøk.

Legemiddelomtaler og preparater, se

 L12.3.4.1 Misoprostol.

 L15.1 Prostaglandiner/prostaglandinanaloger.

T15.2.4 Postpartum blødning

Definisjon

Blødning > 500 ml de første 24 timer etter fødsel eller sen etterblødning > 24 timer etter fødsel.

Diagnostikk

Kan skyldes placenta/hinnerester, traume/rifter i fødselskanal, atoni av uterus, koagulasjonsdefekt m.m.

Profylakse

Som profylakse gis oksytocin 10 IE i.v. når barnet er født.

Behandling

Kirurgisk eksplorasjon og ev. utskrapning fra uterinhulen. Oksytocininfusjon. Misoprostol 800 mg rektalt, ev. carboprost 0,25 mg intramuskulært eller intramyometrelt. (Carboprost finnes som Prostinfenem «Pfizer». Kan skaffes på godkjenningsfritak.)

Legemiddelomtaler og preparater, se

 L12.3.4.1 Misoprostol.

 L3.5.1 Oksytocin.