T14.4

Stikkordliste
Fritekst søk

Kapitteloversikt

Innhold T14

T14.4 Endometriose

Generelt

Vekst av endometrievev andre steder enn i uterinhulen.

Symptomer

Noen kan være helt uten symptomer (asymptomatisk endometriose kan påvises hos ca. 20 % mot slutten av den fertile alder). Oppdages ellers gjerne som en (ovarial)cyste eller ved utredning av infertilitet. Sekundært sees dysmenoré, dyspareuni eller smerter i bekkenet. Smertene er oftest syklusrelaterte. Invalidiserende smerter er ikke vanlig.

Diagnostikk

Diagnosen bør stilles ved laparoskopi/-tomi hvis det er aktuelt med behandling.

Behandling

Behandling av endometriose er en spesialistoppgave. Indikasjon for behandling foreligger bare ved smerter, ovarieaffeksjon eller ekstragenital endometriose. Behandlingen er kirurgisk og/eller medikamentell avhengig av utbredelse, kliniske symptomer og behovet for å opprettholde fertilitet. Det er ikke vist at behandling av lett endometriose bedrer fertiliteten.

Den medikamentelle behandling tar sikte på å redusere virkningen av østrogen/progesteron på endometrievev. Ovulasjonen opphører, og pasienten er infertil så lenge behandlingen varer. Kontinuerlig behandling med p-piller (som er sterkt gestagendominert) eller gestagen alene, er det vanligste. Andre mulige legemidler er danazol og GnRH-analoger.

Effekten av behandling med danazol er ganske god på kort sikt, men i det lange løp er det tvilsomt om den gjør annet enn å utsette utviklingen av endometriosen så lenge behandlingen varer.

Omtrent 75 % av pasientene har god effekt av behandlingen, uansett hvilket alternativ som velges. Bivirkningsprofilene er imidlertid meget forskjellige.

Gestagenbehandling tåles generelt godt, men kan gi bivirkninger som gjennombruddsblødninger, kvalme, væskeretensjon, mastalgi.
Danazol er et derivat av 17-alfa-etinyltestosteron, og har uttalte androgene bivirkninger som kan være irreversible. Dette gjør preparatet uakseptabelt for mange.
Både danazol og GnRH-analoger gir hypoøstrogen effekt, GnRH-analogene mest uttalt. Det medfører hetetokter etc., men også beinmineraltap som er mest uttalt for GnRH-analogene. Dette begrenser varigheten av behandlingen. Skal behandling med GnRH-analog vare utover 6 måneder gis i tillegg en lav dose østrogen (østradiol 2 mg/dag) for å hindre beintap. Effekten på endometriosen blir like god.

Legemiddelomtaler og preparater, se

L3.14.2 Analoger av gonadotropinfrigjørende hormon.