L24.3 Kontrastmidler for magnettomografi

Magnettomografi har en større vevskontrast i bildene enn røntgen, men tross dette er det en økende bruk av kontrastmidler for å få frem bedre kontrast. Det brukes også kontrast for å fremstille blodårer (kontrastforsterket MR-angio i motsetning til MR-teknikker som kan fremstille blodårer uten kontrast) og for å gjøre perfusjonsstudier. Det brukes mest paramagnetiske gadoliniumkontrastmidler som forkorter T₁-relaksasjonstid. De superparamagnetiske stoffene påvirker mest T₂-relaksasjonstid, men har også en påvirkning på T₁-relaksasjonstid.

L24.3.1 Paramagnetiske kontrastmidler

L24.3.1.1 Paramagnetiske gadoliniumkontrastmidler

Gadodiamid, gadopentetat, gadoteridol, gadotersyre, gadobutrol

Egenskaper

Det oppnås høyere signalintensitet og bedre billedkontrast ved at gadolinium påvirker protonenes relaksasjonstid. Brukes til T₁-vektede sekvenser. Intakt blod/hjerne-barriere penetreres ikke.

Indikasjoner

MR-undersøkelser der man ønsker å påvirke T₁-relaksasjonstiden. Se forøvrig spesiallitteratur. Formelt er alle preparatene unntatt gadoteridol og gadobutrol godkjent for indikasjonene: Kranial-, spinal- og helkroppsundersøkelse. Gadoteridol og gadobutrol er formelt bare godkjent for kranial- og spinalundersøkelse. Når det gjelder bruk hos barn, er gadopentetat formelt godkjent for kranial- og spinal-MR hos voksne og barn > 2 år, samt helkropps-MR hos voksne. Gadodiamid har godkjent dosering for barn ned til 6 måneder og gadotersyre for barn uten nærmere angitt aldersgrense.

Dosering og administrasjon

Optimal opasifikasjon observeres vanligvis i løpet av 15 minutter etter injeksjon. Forsterkningen varer i ca. 1 time. Individuell. Doseringen er avpasset etter kroppsvekt og hva man skal undersøke, se spesiallitteratur.

Bivirkninger

Forbigående, lett lokal varme- eller smertefølelse (sjelden). Ved hurtig bolusinjeksjon søtlige smaksfornemmelser. Ved paravaskulær injeksjon smerter i vevet i inntil 20 minutter. Overfølsomhetsreaksjoner i hud og mukosa kan sees, men er sjeldne.

Forhøyelse av serumjern- og serumbilirubinverdier (oftest kortere enn 24 timer) er mulig. Serumjernbestemmelsen med kompleksometriske metoder kan i opptil 24 timer være for lav.

Graviditet, amming

Opplysninger og klinisk erfaring vedrørende graviditet mangler.

Gadotersyre i terapeutiske doser kan gis til ammende. Overgang av gadopentetat til morsmelk er minimal, og kvinnen kan amme 12 timer etter inntak. Etter gadodiamid og gadoteridol kan kvinnen amme etter 24 timer.

Forsiktighetsregler

Kjent hypersensitivitet. Ved alvorlige nyrefunksjonsforstyrrelser skal det stilles strenge krav til indikasjonen.

Informasjon

Generelle sikkerhetsregler for magnettomografi må følges, se  T24.1.3 Magnettomografi og spesiallitteratur.

L24.3.1.2 Mangafodipir

Egenskaper

Et kelat som inneholder mangan. Mangan har paramagnetiske egenskaper og tas fortrinnsvis opp av normale leverceller.

Indikasjoner

MR-undersøkelse for påvisning av leverskader mistenkt forårsaket av levercellekarsinom eller metastaser. Det kan også være til noe hjelp for å differensiere mellom lesjoner, både benigne og maligne.

Dosering og administrasjon

Stoffet gis som en infusjon i forkant av undersøkelsen (ca. 1/2 time) og doseringen er individuell, se spesiallitteratur.

Bivirkninger

Varmefølelse, rødme, hodepine, kvalme, oppkast, magesmerter, diaré, flatulens og smaksforstyrrelser. Overfølsomhetsreaksjoner kan forekomme. Synsforstyrrelser, feber og parestesier er rapportert. Forbigående økning av bilirubin og levertransaminaser og reduksjon i plasmasink.

Graviditet, amming

Begrenset klinisk erfaring. Dyreforsøk har vist teratogen og embryotoksisk effekt ved gjentatt dosering. Opplysninger vedrørende amming mangler.

Forsiktighetsregler

Overfølsomhetsreaksjoner kan forekomme. Forsiktighet bør utvises ved alvorlig hjertesykdom, hos pasienter med skadet blod-hjerne-barriere og ved alvorlig hjernesykdom.

Langtids parenteral ernæring med mangantilskudd kan forårsake akkumulering av mangan i basalgangliene. Dette bør tas i betraktning i de tilfeller det er aktuelt.

Informasjon

Generelle sikkerhetsregler for MR må følges, se  T24.1.3 Magnettomografi og spesiallitteratur.

L24.3.2 Superparamagnetiske kontrastmidler

L24.3.2.1 Superparamagnetisk jernoksid

Egenskaper

Stabilisert suspensjon med nanopartikler av superparamagnetisk jernoksid.

Indikasjoner

MR-undersøkelse av fokale leverskader.

Dosering og administrasjon

Forskjellig for de aktuelle legemidlene. «Resovist» (kommer i ferdig sprøyte for bolusinjeksjon) gis som en bolusinjeksjon og «Endorem» gis som infusjon over minst 30 minutter. Se spesiallitteratur.

Bivirkninger

Smerter i rygg, bryst eller buk (ca. 5 %). Bradykardi. Nysing, hoste, ødem, varmefølelse, rødhet og kløe.

Graviditet, amming

Klinisk erfaring mangler. Dyreforsøk har vist teratogen effekt ved gjentatt tilførsel. Bør ikke brukes av ammende pga. manglende erfaring.

Forsiktighetsregler

Endorem må ikke injiseres ufortynnet, men infunderes over minst 30 minutter.

Informasjon

Generelle sikkerhetsregler for MR må følges, se  T24.1.3 Magnettomografi og spesiallitteratur.