o Hastebehanding
o Oppdatering
o Om legemiddelhåndboka
o Hjem
Stikkordliste
Fritekst søk
  
Kapitteloversikt  Innhold L23
 
L23.5.1 Infusjonsvæsker
L23.5.1.1 Karbohydrat­løsninger
L23.5.1.2 Aminosyre­løsninger
L23.5.1.3 Fettemulsjoner
L23.5.1.4 Parenterale ernæringsløsninger i storposer, flerkammerposer og kombinasjonspakninger
L23.5.2 Tilsetninger til infusjonsvæsker for parenteral ernæring
L23.5.2.1 Elektrolytt­konsentrater
L23.5.2.2 Sporelementer
L23.5.2.3 Multivitaminer – parenterale
L23.5.2.4 Vitamin B – parenterale
L23.5.2.5 Glutamin–alanin
L23.5.2.6 Omega-3 fettsyrer
 

L23.5 Væsker til parenteral ernæring

 

L23.5.1 Infusjonsvæsker

 

L23.5.1.1 Karbohydratløsninger

 
Glukoseløsninger
 
Egenskaper

Se  Tabell 16 Glukoseløsninger. Glukoseløsninger kan tilsettes hurtigvirkende insulin; 1 IE insulin fører til metabolisering av 3-5 g glukose. Tilsetning av opptil henholdsvis 40 og 80 IE insulin per 1000 ml i glukose 120 mg/ml og 240 mg/ml vil være nødvendig til pasienter uten endogent insulin. Insulin adsorberes i varierende grad til glass og plast (inntil de er mettet). Når glukosetilførselen eller insulindosen endres, bør blodglukosen kontrolleres hyppig. Vedvarende litt forhøyet blodglukose (6-8 mmol/l) bør unngås.

Glukose 50 mg/ml er isoton, gir bare 200 kcal(840 kJ)/1000 ml, brukes som parenteral vanntilførsel og som basisvæske for elektrolyttkonsentrater og legemiddelinfusjoner.

 
Indikasjoner

    • Glukose 100-500 mg/ml: Energitilførsel.
    • Glukose 50 mg/ml: Behov for parenteral tilførsel av vann uten samtidig elektrolytt-tilførsel.
 
Dosering og administrasjon

Basalt døgnbehov, se  Tabell 1 Basalt døgnbehov (voksne) og  Tabell 2 Normalbehov for glukose, protein, fett, energi, elektrolytter og mineraler per kg per døgn (barn).

    • Voksne: Minimumsdose: 2-3 g/kg kroppsvekt/døgn. Det bør ikke tilføres mer enn 5 g/kg kroppsvekt/døgn uten nøye kontroll av blodglukose. Veiledende maksimal infusjonshastighet: 0,5 g/kg kroppsvekt/time.
    • Barn/spedbarn: Minimumsdose: 8 g/kg/døgn hos spedbarn. Maksimaldose hos barn: 18 g/kg kroppsvekt/døgn etter opptrapping og kontroll av blodglukose og uringlukose. Veiledende maksimal infusjonshastighet: 0,8 g/kg kroppsvekt/time.
 
Bivirkninger

Hyperglykemi, hypoglykemi, fettlever. Osmotisk diurese og dehydrering ved overdosering. Tromboflebitt ved langvarig infusjon av hyperosmolale glukoseløsninger (>= 100 mg/ml).

 
Karbohydratløsninger

Glukoseløsninger

Rp. C B05BA03

 Glucos Baxter Viaflo

«Baxter»

  • infusjonsvæske 50 mg/ml. Viaflo pose: 50 × 100 ml kr  639,10, 30 × 250 ml kr  394,90, 20 × 500 ml kr  271,80, 10 × 1000 ml kr  164,80.
 Glucos

«Fresenius Kabi»

  • infusjonsvæske 50 mg/ml. Excel: 30 × 100 ml kr  413,60, 20 × 250 ml kr  288,40, 12 × 500 ml kr  192,60, 9 × 1000 ml kr  170,50.
  • infusjonsvæske 100 mg/ml. Excel: 12 × 500 ml kr  232,20, 9 × 1000 ml kr  199,10.
  • infusjonsvæske 200 mg/ml. Excel: 12 × 500 ml kr  309,60.
  • infusjonsvæske 500 mg/ml. Excel: 12 × 500 ml kr  433,00.
 Glukose

«Braun»

  • infusjonsvæske 50 mg/ml. Ecobag: 20 × 100 ml kr  286,90. Ecoflac plus: 20 × 100 ml kr  208,00, 10 × 250 ml kr  157,60, 10 × 500 ml kr  165,00, 10 × 1000 ml kr  186,40. Glassfl.: 20 × 100 ml kr  286,90, 10 × 500 ml kr  165,00. Polyet. plast: 20 × 100 ml kr  208,00.
  • infusjonsvæske 120 mg/ml. Ecoflac plus: 10 × 500 ml kr  209,30, 10 × 1000 ml kr  236,10. Glassfl.: 100 ml kr  42,50.
  • infusjonsvæske 250 mg/ml. Ecoflac plus: 10 × 500 ml kr  253,20.
  • injeksjonsvæske 50 mg/ml. 20 × 50 ml kr  226,60.
  • injeksjonsvæske 500 mg/ml. 20 × 50 ml kr  368,10.
 

L23.5.1.2 Aminosyreløsninger

 
Egenskaper

 Tabell 17 Aminosyreløsninger , viser sammensetningen av de aminosyreløsninger som nå er godkjent i Norge, med unntak av Aminess (en spesialblanding av essensielle aminosyrer beregnet for pasienter med kronisk uremi (se  +)). Ca. 1 g aminosyrer/kg kroppsvekt/døgn vil dekke vanlig proteinbehov forutsatt at energitilførselen er adekvat. Taurinbehovet er dekket i Vaminolac, mens karnitin ennå ikke er tilsatt noen standardløsning. Glutamin er mengdemessig kroppens viktigste aminosyre og trolig essensiell etter traumer. Standard aminosyreløsninger mangler glutamin. Glavamin er den eneste aminosyreløsningen som inneholder dipeptidet N(2)-L-alanyl-L-glutamin. Dette spaltes etter intravenøs tilførsel til glutamin og alanin. Dipeptidet leveres også som infusjonskonsentrat, se  L23.5.2.5 Glutamin-alanin.

 
Indikasjoner

Som proteinkilde ved parenteral ernæring.

 
Dosering og administrasjon

Se også  Tabell 1 Basalt døgnbehov (voksne). Ved moderat metabolsk stress med eller uten malnutrisjon er behovet 0,9-1,25 g aminosyrer/kg kroppsvekt/døgn, opp til 1,5 g aminosyrer/kg kroppsvekt/døgn ved alvorlig katabol tilstand som for eksempel brannskade, sepsis og traume. Se også  Tabell 2 Normalbehov for glukose, protein, fett, energi, elektrolytter og mineraler per kg per døgn (barn).

 
Bivirkninger

Kvalme, tromboflebitt, forbigående forandringer i leverfunksjonsprøver.

 
Kontraindikasjoner

Alvorlig nedsatt leverfunksjon, alvorlig nedsatt nyrefunksjon når dialysemuligheter mangler, alvorlig metabolsk acidose.

 
Kontroll

Nitrogenbalansen, balansen mellom inntak og tap av nitrogen, bør beregnes hos alvorlig syke. Ved å følge nitrogenbalansen og samtidig serum-karbamid, kan man oppdage om øket tilførsel gir bedre proteinsyntese eller bare forårsaker øket karbamidproduksjon og utskillelse. Nitrogenbalansen = tilført N (g) - (urinkarbamid mmol/24 timer × 0,028 + 4 g)

 
Aminosyreløsninger

Rp. C B05BA01

 Glavamin

«Fresenius Kabi»

  • infusjonsvæske 22,4 g N/l. 500 ml kr  274,10, 1000 ml kr  522,40.
 Vamin elektrolyttfri

«Fresenius Kabi»

  • infusjonsvæske 14 g N/l. 500 ml kr  149,60.
  • infusjonsvæske 18 g N/l. 500 ml kr  192,80.
 Vamin-Glukos

«Fresenius Kabi»

  • infusjonsvæske 9,4 g N og 100 g glukose per l. 500 ml kr  135,70, 1000 ml kr  223,60.
 Vaminolac

«Fresenius Kabi»

  • infusjonsvæske 9,3 g N/l. 100 ml kr  79,90, 500 ml kr  150,00.
 

L23.5.1.3 Fettemulsjoner

 
Egenskaper

Se  Tabell 18 Fettemulsjoner. Intralipid inneholder kun langkjedete fettsyrer. Mellomlange fettsyrer omsettes raskere og er uavhengig av karnitin for å transporteres over mitokondriemembranene. Vasolipid og Structolipid inneholder triglyserider med både langkjedete og mellomlangkjedete fettsyrer (MCT). Vasolipid inneholder fysisk blanding av triglyserider med enten langkjedete eller mellomlangkjedete fettsyrer på glyserolmolekylet, mens Structolipid inneholder strukturerte lipider, dvs. triglyserider som inneholder både langkjedete og mellomlangkjedete fettsyrer på samme glyserolmolekyl. En del studier tyder på at disse løsningene kan være fordelaktig hos pasienter med sepsis. Ved ketonemi bør MCT ikke brukes. Det er nå betydelig erfaring med MCT/LCT emulsjon som en sikker energikilde på linje med de øvrige løsninger. Fettkilden i Clinoleic er en blanding av 80 % olivenolje og 20 % soyaolje. Dette gir høyere innhold av monoumettede fettsyrer enn i soyaoljebaserte fettemulsjoner.

Fettkilden i Omegaven er fiskeolje, rik på omega 3 fettsyrer. Se L23.5.2.6 Omega-3 fettsyrer  +. Smoflipid inneholder en blanding av soyaolje, triglyserider av middels kjedelengde, olivenolje og fiskeolje, rik på omega 3 fettsyrer.

 
Indikasjoner

Dekke behovet for energi og essensielle fettsyrer.

 
Dosering og administrasjon

Pasientens evne til å eliminere fett bør styre doseringen. Se  T23.1.3 Parenteral ernæring. Døgndosen bør normalt ikke overskride 3 g/kg kroppsvekt/døgn, men kan ved spesielle behov hos barn økes til 4 g/kg kroppsvekt/døgn. Veiledende maksimal infusjonshastighet:

    • Voksne: 0,2 g fett/kg kroppsvekt/døgn
    • Barn: 0,25 g fett/kg kroppsvekt/time.

Behovet for essensielle fettsyrer dekkes av

    • Voksne: Ca. 200 g LCT fett /uke dvs. 2 × 500 ml LCT fettemulsjon 200 mg/ml per uke eller 4 × 500 ml LCT/MCT fettemulsjon 200 mg/ml per uke eller 6 × 500 ml olivenolje/soyaoljeemulsjon 200 mg/ml per uke.
    • Barn: 1 g LCT-fett/kg kroppsvekt/døgn, dvs. 5 ml LCT fettemulsjon 200 mg/ml per kg/døgn eller 10 ml LCT/MCT fettemulsjon 200 mg/ml per kg/døgn eller 15 ml olivenolje/soyaoljeemulsjon 200 mg/ml per kg/døgn.

Ved fettsyremangel må dosen økes inntil mangeltilstanden er korrigert.

 
Bivirkninger

Feber, skjelving, frysninger, kvalme, hodepine, hypersensitivitetsreaksjoner og respirasjonsbesvær, hyperlipidemi, fettinfiltrasjon i forskjellige organer, forhøyete verdier av transaminaser, alkalisk fosfatase og bilirubin, «Fat overload syndrome». Visse analyser kan forstyrres av fettinfusjon, avhengig av analysemetode.

 
Forsiktighetsregler

Forsiktighet ved lever- og nyreinsuffisiens, respirasjonsbesvær, ukompensert diabetes mellitus, pankreatitt og i akuttfasen av alvorlig infeksjon.

 
Kontraindikasjoner

Alvorlig leverinsuffisiens, sterkt forstyrret fettmetabolisme og akutt sirkulasjonssvikt.

 
Fettemulsjoner

Rp. C B05BA02

 Clinoleic

«Baxter»

  • infusjonsvæske 200 mg/ml. 10 × 100 ml kr  541,60, 10 × 250 ml kr  1 302,40.
 Intralipid

«Fresenius Kabi»

  • infusjonsvæske 100 mg/ml. Excel: 500 ml kr  196,60.
  • infusjonsvæske 200 mg/ml. Excel: 100 ml kr  118,80, 250 ml kr  , 500 ml kr  292,00.
  • infusjonsvæske 300 mg/ml. Excel: 250 ml kr  257,60, 333 ml kr  294,50.
 Smoflipid

«Fresenius Kabi»

  • infusjonsvæske 200 mg/ml. 10 × 250 ml kr  1 666,20, 10 × 500 ml kr  2 700,50.
 Structolipid

«Fresenius Kabi»

  • infusjonsvæske 200 mg/ml. Excel: 500 ml kr  284,20.
 Vasolipid

«Braun»

  • infusjonsvæske 200 mg/ml. 250 ml kr  172,60, 500 ml kr  243,60.
 

L23.5.1.4 Parenterale ernæringsløsninger i storposer, flerkammerposer og kombinasjonspakninger

 
Egenskaper

Se Tabell 20. Fabrikkfremstilte storposer, flerkammerposer og kombinasjonspakninger  +. Fabrikkfremstilte storposer inneholder varierende mengder aminosyrer, karbohydrat, fett og elektrolytter, men ikke sporelementer og vitaminer. Noen inneholder fett, andre kan tilsettes fett umiddelbart før bruk. Noen inneholder ikke karbohydrat, da det forutsettes gitt parallelt fra separat beholder. Storposene må tilsettes vitaminer og sporelementer, og vanligvis suppleres med elektrolytter og fett for å bli komplette.

Tabell 20 viser sammensetningen per liter i storposer som tilbys, enten som markedsførte preparater, eller som serviceproduksjon. Sammensetningen varierer etter hvilket behov de er ment å dekke, f.eks som supplement til enteral ernæring eller med en sammensetning som egner seg for infusjon perifert. Mange steder er det også mulig å få apotekfremstilte poser etter individuelle behov. (Normalbehov hos voksne per kg kroppsvekt fremgår av Tabell 1  +, hos barn av Tabell 2  +).

Pga. risiko for utfelling i vannfasen og destabilisering av fettemulsjonen, må produsentens grenser for tilsetninger overholdes. Norsk legemiddelstandard anbefaler at tilsetninger til oppløsninger for parenteral ernæring gjøres i apotek av hygieniske grunner. Etter tilsetning i LAF-benk under kontrollerte betingelser er posene holdbare 4-6 døgn i kjøleskap før infusjonsdøgnet. Ekstra tilsetninger kan gjøres på avdelingen innenfor de angitte grenser for tilsetninger og posen skal da infunderes innen 24 timer. FDA anbefaler bruk av filter for å hindre infusjon av ev. utfelling i storposer, 0,2 µm til blandinger uten fett, og 1,2 µm til blandinger med fett.

 
Parenterale ernæringsløsninger i storposer, tokammerposer, trekammerposer og kombinasjonspakninger

Rp. C B05BA10

 Ivamix Basal

«Fresenius Kabi»

  • infusjonsvæske. Storpose bestående av: 500 ml Intralipid 200 mg/ml + 500 ml Vamin elektrolyttfri 18 g N/l. 1000 ml kr  . Kontraktproduksjon for det enkelte apotek.
 Ivamix Plus

«Fresenius Kabi»

  • infusjonsvæske. Storpose bestående av: 500 mg Intralipid 200 mg/l + 1000 ml Vamin elektrolyttfri 14 g N/l. 1500 ml kr  . Kontraktproduksjon for det enkelte apotek.
 KabiMix 1200

«Fresenius Kabi»

  • infusjonsvæske. Storpose bestående av: Aminosyrer 35 g, nitrogen 4,7 g, glukose 100 g, fett 53 g, Na+ 50 mmol, K+ 25 mmol, Ca++ 2,5 mmol, Mg++ 2 mmol, fosfat 8,75 mol, Cl- 50 mmol. 1270 ml. Kontraktproduksjon for det enkelte apotek.
 KabiMix Basal

«Fresenius Kabi»

  • infusjonsvæske. Storpose bestående av: 1000 ml Vamin-Glukos + 500 ml Intralipid 200 mg/ml + 1000 ml Glucos 100 mg/ml + 40 ml Addex-Elektrolytt. (Addex-Elektrolytt inneholder per ml: Na+ 1,3 mmol, K+ 0,8 mmol, Ca++ 63 µmol, Mg++ 63 µmol, Cl- 1,3 mmol, acetat 0,75 mmol, fosfat 0,25 mmol.) 2540 ml. Kontraktproduksjon for det enkelte apotek.
 KabiMix Plus

«Fresenius Kabi»

  • infusjonsvæske. Storpose bestående av: 1000 ml Vamin 14 g N/l + 500 ml Intralipid 200 mg/ml + 1000 ml Glucos 300 mg/ml + 40 ml Addex-Elektrolytt. (se over) 2540 ml. Kontraktproduksjon for det enkelte apotek.
 Kabiven

«Fresenius Kabi»

  • infusjonsvæske. Trekammerpose bestående av: Aminosyrer 33 g/l, nitrogen 5,25 g/l, glukose 97 g/l, fett 39 g/l, Na+ 31 mmol/l, K+ 23,3 mmol/l, Ca++ 1,95 mmol/l, Mg++ 3,9 mmol/l, fosfat 9,7 mmol/l Cl-  45 mmol/l. 4 × 1026 ml (900 kcal) kr  1 320,00, 4 × 1540 ml (1400 kcal) kr  1 726,50, 2 × 2053 ml (1900 kcal) kr  1 030,70, 2 × 2566 ml (2300 kcal) kr  1 115,40.
 Kabiven Peripheral

«Fresenius Kabi»

  • infusjonsvæske. Trekammerpose bestående av: Aminosyrer 23,6 g/l, nitrogen 3,7 g/l, glukose 67 g/l, fett 35 g/l, Na+ 22,2 mmol/l, K+ 16,6 mmol/l, Ca++ 1,38 mmol/l, Mg++ 2,8 mmol/l, fosfat 7,6 mmol/l, Cl- 32,6 mmol/l. 4 × 1440 ml (1000 kcal) kr  1 561,90, 2 × 1920 ml (1400 kcal) kr  931,00, 2 × 2400 ml (1700 kcal) kr  1 055,90.
 Nutriflex peri

«Braun»

  • infusjonsvæske. Tokammerpose. 1000 ml inneholder: Aminosyrer 40 g, nitrogen 5,7 g, glukose 80 g, Na+ 27 mmol, K+ 15 mmol, fosfat 5,7 mmol, Cl- 31,6 mmol, Mg++ 4 mmol, Ca++ 2,5 mmol, acetat 19,5 mmol, energi 480 kcal, osmolalitet ca. 900 mosmol/kg vann. 1000 ml kr  249,60.
 Nutriflex plus

«Braun»

  • infusjonsvæske. Tokammerpose. 1000 ml inneholder: Aminosyrer 48 g, nitrogen 6,8 g, glukose 150 g, Na+ 37,2 mmol, K+ 25 mmol, fosfat 20 mmol, Cl- 35,5 mmol, Mg++ 5,7 mmol, Ca++ 3,6 mmol, acetat 22,9 mmol, energi 790 kcal, osmolalitet ca. 1400 mosmol/kg vann. 2000 ml kr  434,30.
 Nutriflex special

«Braun»

  • infusjonsvæske. Tokammerpose. 1000 ml inneholder: Aminosyrer 70 g, nitrogen 10 g, glukose 240 g, Na+ 40,5 mmol, K+ 25,7 mmol, fosfat 14,7 mmol, Cl- 49,5 mmol, Mg++ 5 mmol, Ca++ 4,1 mmol, acetat 22 mmol, energi 1240 kcal, osmolalitet ca. 2100 mosmol/kg vann. 1000 ml kr  358,30.
 Nutriflex Lipid peri

«Braun»

  • infusjonsvæske. Trekammerpose. 1000 ml inneholder: Aminosyrer 32 g, nitrogen 4,6 g, glukose 64 g, fett 40 g, Na+ 40 mmol, K+ 24 mmol, fosfat 6,0 mmol, Cl- 38,4 mmol, Mg++ 2,4 mmol, Ca++ 2,4 mmol, acetat 32 mmol, energi 764 kcal, osmolalitet ca. 920 mosmol/kg vann. 5 × 1250 ml kr  2 044,00, 5 × 1875 ml kr  2 559,70, 5 × 2500 ml kr  3 124,30.
 Nutriflex Lipid plus

«Braun»

  • infusjonsvæske. Trekammerpose. 1000 ml inneholder: Aminosyrer 38,4 g, nitrogen 5,4 g, glukose 120 g, fett 40 g, Na+ 40 mmol, K+ 28 mmol, fosfat 12,0 mmol, Cl- 36 mmol, Mg++ 3,2 mmol, Ca++ 3,2 mmol, acetat 36 mmol, energi 1012 kcal, osmolalitet ca. 1540 mosmol/kg vann. 5 × 1250 ml kr  2 246,40, 5 × 1875 ml kr  2 757,10, 5 × 2500 ml kr  3 294,50.
 Nutriflex Lipid spesial

«Braun»

  • infusjonsvæske. Trekammerpose. 1000 ml inneholder: Aminosyrer 57,4 g, nitrogen 8 g, glukose 144 g, fett 40 g, Na+ 53,6 mmol, K+ 37,6 mmol, fosfat 16 mmol, Cl- 48 mmol, Mg++ 4,2 mmol, Ca++ 4,2 mmol, acetat 48 mmol, energi 1180 kcal, osmolalitet ca. 2090 mosmol/kg vann. 5 × 1250 ml kr  2 689,90, 5 × 1875 ml kr  2 972,60.
 OliClinomel N4-550E

«Baxter»

  • infusjonsvæske. Trekammerpose. 1000 ml inneholder: Aminosyrer 22 g, nitrogen 3,6 g, glukose 80 g, fett 20 g, Na+ 21 mmol, K+ 16 mmol, Mg++ 2,2 mmol, Ca++ 2 mmol, fosfat 8,5 mmol, acetat 30 mmol, Cl- 33 mmol, energi 610 kcal, osmolalitet 772 mosmol/kg vann. 6 × 1000 ml kr  2 091,60, 4 × 1500 ml kr  1 667,80, 4 × 2000 ml kr  2 300,90.
 OliClinomel N5-800E

«Baxter»

  • infusjonsvæske. Trekammerpose. 1000 ml inneholder: Aminosyrer 28 g, nitrogen 4,6 g, glukose 100 g, fett 40 g, Na+ 32 mmol, K+ 24 mmol, Mg++ 2,2 mmol, Ca++ 2 mmol, fosfat 10 mmol, acetat 49 mmol, Cl- 44 mmol, energi 915 kcal, osmolalitet 1008 mosmol/kg vann. 4 × 2000 ml kr  2 429,30.
 OliClinomel N6-900E

«Baxter»

  • infusjonsvæske. Trekammerpose. 1000 ml inneholder: Aminosyrer 34 g, nitrogen 5,6 g, glukose 120 g, fett 40 g, Na+ 32 mmol, K+ 24 mmol, Mg++ 2,2 mmol, Ca++ 2 mmol, fosfat 10 mmol, acetat 53 mmol, Cl- 46 mmol, energi 1015 kcal, osmolalitet 1177 mosmol/kg vann. 6 × 1000 ml kr  2 237,60, 4 × 1500 ml kr  1 999,20, 4 × 2000 ml kr  2 176,30.
 OliClinomel N7-1000E

«Baxter»

  • infusjonsvæske. Trekammerpose. 1000 ml inneholder: Aminosyrer 40 g, nitrogen 6,6 g, glukose 160 g, fett 40 g, Na+ 32 mmol, K+ 24 mmol, Mg++ 2,2 mmol, Ca++ 2 mmol, fosfat 10 mmol, acetat 57 mmol, Cl- 48 mmol, energi 1200 kcal, osmolalitet 1458 mosmol/kg vann. 6 × 1000 ml kr  2 287,20, 4 × 1500 ml kr  1 866,00, 4 × 2000 ml kr  2 238,40.
 Pedamix

«Fresenius Kabi»

  • infusjonsvæske. Storpose bestående av 292 ml Vaminolac + 708 ml Glucos 140 mg/ml, Na+ 20 mmol, K+ 15 mmol, fosfat 15 mmol og Cl- 15 mmol. Energi 470 kcal/l, osmolalitet ca. 920 mosmol/kg vann. 10 × 250 ml, 10 × 500 ml. Kontraktproduksjon for det enkelte apotek.
 StructoKabiven

«Fresenius Kabi»

  • infusjonsvæske. Trekammerpose bestående av: Aminosyrer 51 g/l, nitrogen 8 g/l, glukose 127 g/l, fett 38 g/l, Na + 41 mmol/l, K+ 30 mmol/l, magnesium 5 mmol/l, kalsium 2,5 mmol/l, fosfat 12,5 mmol/l, Cl- 36 mmol/l, osmolalitet ca. 1800 mosmol/kg vann. 4 × 986 ml (1100 kcal) kr  1 716,50, 4 × 1477 ml (1600 kcal) kr  2 274,70, 2 × 1970 ml (2100 kcal) kr  1 365,20.
 StructoKabiven EF

(elektrolyttfri) «Fresenius Kabi»

  • infusjonsvæske. Trekammerpose bestående av: Aminosyrer 51 g/l, nitrogen 8 g/l, glukose 127 g/l, fett 38 g/l, osmolalitet ca. 1610 mosmol/kg vann. 4 × 1477 ml (1600 kcal) kr  2 274,70, 2 × 1970 ml (2100 kcal).
 StructoKabiven PF

(perifer) «Fresenius Kabi»

  • infusjonsvæske. Trekammerpose bestående av: Aminosyrer 31,5 g/l, nitrogen 5,1 g/l, glukose 71 g/l, fett 28 g/l, Na + 25 mmol/l, K+ 19 mmol/l, Mg++ 3,2 mmol/l, Ca++ 1,6 mmol/l, fosfat 8,2 mmol/l, Zn++ 0,02 mmol/l, sulfat 3,2 mmol/l, Cl- 2,2 mmol/l, acetat 66 mmol/l, osmolalitet ca. 950 mosmol/kg vann. 4 × 1206 ml (830 kcal) kr  2 275,10, 3 × 1904 ml (1300 kcal) kr  2 519,70.
 

L23.5.2 Tilsetninger til infusjonsvæsker for parenteral ernæring

 

L23.5.2.1 Elektrolyttkonsentrater

 
Egenskaper

Infusjonskonsentrater. Gis i hovedsak som tilsetning til infusjonsvæsker, unntaksvis ufortynnet (som bolus) f.eks. kalsium. I spesielle tilfeller under intensivbehandling kan det også være aktuelt og forsvarlig å gi f.eks. kaliumklorid infusjonskonsentrat ufortynnet med sprøytepumpe (langsomt). Arytmier, ev. hjertestans, kan inntre ved serumkonsentrasjon av kalium over ca. 7,5 mmol/l. Inntil 1999 har elektrolyttkonsentrater i Norge vært standardisert til styrke 1 mmol/ml for å redusere risiko for feil ved tilsetninger til infusjonsvæsker.

Vanligvis blandes elektrolyttkonsentratene i 100-1000 ml karbohydratløsning (alternativt aminosyreløsning eller natriumklorid 9 mg/ml). For opplysninger om blandbarhet, se produktinformasjon fra produsenten eller kontakt sykehusapotek/farmasøytisk avdeling.

 
Indikasjoner

Dekning av elektrolyttbehov ved parenteral behandling.

 
Dosering og administrasjon

Døgnbehov: Individuelt. Voksne: Se tabell 1  +. Barn: Se tabell 2  +. Infusjonshastighet for kalium bør ikke overstige:

    • Voksne: 20-30 mmol kalium/time.
    • Barn: 1 mmol/kg kroppsvekt/time.
 
Elektrolyttkonsentrater

Rp. C B05XA01 B05XA03 B05XA05 B05XA06 B05XA07

 Addex-Kaliumklorid

«Fresenius Kabi» B05XA01

  • infusjonskonsentrat 1 mmol/ml. Plastampuller: 20 × 20 ml kr  181,00. Plast hetteglass: 10 × 50 ml kr  185,40.
 Addex-Magnesium

«Fresenius Kabi»

  • infusjonskonsentrat 1 mmol/ml. Plast hetteglass: 10 × 10 ml kr  174,10.
 Addex-Natriumklorid

«Fresenius Kabi» B05XA03

  • infusjonskonsentrat 1 mmol/ml. Plastampuller: 20 × 20 ml kr  199,60. Plast hetteglass: 10 × 50 ml kr  193,60.
 Calciumklorid

«Braun» B05XA07

  • infusjonskonsentrat 1 mmol/ml. Ampuller: 10 × 5 ml kr  82,60.
 Glycophos

«Fresenius Kabi»

Søknad Legemiddelverket via apotek, se  +.

  • infusjonskonsentrat Organisk fosfat 1 mmol/ml, natrium 2 mmol/ml. Plast hetteglass: 10 × 20 ml.
 Kaliumklorid

«Braun» B05XA01

  • infusjonskonsentrat 1 mmol/ml. Plastampuller: 20 × 20 ml kr  181,10, Hetteglass: 20 × 50 ml kr  342,70.
 Magnesiumsulfat

«Braun» B05XA05

  • infusjonskonsentrat 1 mmol/ml. Ampuller: 10 × 10 ml kr  87,40.
 Monokaliumfosfat

«Braun» B05XA06

  • infusjonskonsentrat 1 mmol/ml. Hetteglass: 20 × 20 ml kr  224,90.
 Natriumklorid

«Braun» B05XA03

  • infusjonskonsentrat 1 mmol/ml. Plastampuller: 20 × 20 ml kr  199,60. Hetteglass: 20 × 50 ml kr  358,50.
 

L23.5.2.2 Sporelementer

 
Egenskaper

Konsentrert oppløsning av sporelementer til parenteralt bruk.

 
Indikasjoner

Dekning av basalt til lett forhøyet behov av sporelementer. Peditrace inneholder ikke jern.

 
Dosering og administrasjon

    • Barn: 1 ml Peditrace/kg kroppsvekt/døgn inntil 15 ml per døgn, eller 0,3 ml Tracel/kg kroppsvekt/døgn til premature og barn inntil 10 år. 0,3 ml Tracel/kg kroppsvekt/døgn dekker ca. 60 % av jernbehovet hos barn, men tilfører bl.a. mer kobber enn anbefalt.
    • Voksne: Vanligvis 10 ml Tracel per døgn.
 
Forsiktighetsregler

Må aldri settes ufortynnet i.v., men blandes med aminosyreløsning, karbohydratløsning eller storpose. (For opplysninger om blandbarhet, se produsentens produktinformasjon eller kontakt sykehusapotek/farmasøytisk avdeling.)

 
Sporelementer

Rp. C B05XA31

 Peditrace

«Fresenius Kabi»

  • infusjonskonsentrat 18,2 nmol mangan, 3,82 µmol sink, 315 nmol kobber, 3,00 µmol fluorid, 7,88 nmol jodid, 25,3 nmol selen per ml. Plastampuller: 10 × 10 ml kr  495,10.
 Tracel

«Fresenius Kabi»

  • infusjonskonsentrat 2 µmol jern, 0,5 µmol mangan, 10 µmol sink, 2 µmol kobber, 20 nmol krom, 20 nmol molybden, 40 nmol selen, 5 µmol fluorid, 0,1 µmol jodid per ml. Plastampuller: 20 × 10 ml kr  315,00.
 

L23.5.2.3 Multivitaminer - parenterale

 
Egenskaper

Steril frysetørket blanding av vannløselige vitaminer og sterile emulsjoner av fettløselige vitaminer beregnet for tilsetning til parenteral ernæring. Soluvit kan tilsettes fettemulsjoner, rene glukose-, natriumklorid- og aminosyreløsninger og storposer. Lysbeskyttes hvis de ikke løses i fettemulsjon eller storpose med fett.

 
Dosering og administrasjon

Fettløselige vitaminer tilsettes fettemulsjon eller storpose med fett. Se opplysning fra produsent. Vannløselige vitaminer bør infunderes over minst 4 timer, fettløselige vitaminer tilsettes fettemulsjoner og infunderes som anbefalt for disse.

    • Soluvit: Daglig:
      • Voksne og barn > 10 kg: Ett hetteglass/døgn.
      • Barn < 10 kg: Innholdet løses i 10 ml sterilt vann. 1 ml/kg kroppsvekt/døgn.
    • Vitalipid adult: Daglig: Voksne og barn over 11 år: 10 ml (1 ampulle) daglig.
    • Vitalipid Infant: Barn til og med 10 år: 4 ml/kg kroppsvekt inntil maksimalt 10 ml per døgn.
 
Multivitaminer

Rp. C B05XC

 Soluvit

«Fresenius Kabi»

  • infusjonssubstans 3 mg tiamin, 3,6 mg riboflavin, 40 mg nikotinamid, 4 mg pyridoksin, 15 mg pantotensyre, 60 µg biotin, 0,4 mg folsyre, 5 µg cyanokobalamin, 100 mg askorbinsyre. 10 × 1 hetteglass kr  285,10.
 Vitalipid Adult

«Fresenius Kabi»

  • infusjonskonsentrat 99 µg retinol, 0,5 µg ergokalsiferol, 0,91 mg tokoferol, 15 µg fytomenadion per ml. 10 × 10 ml kr  246,30.
 Vitalipid Infant

«Fresenius Kabi»

  • infusjonskonsentrat 69 µg retinol, 1,0 µg ergokalsiferol, 0,64 mg tokoferol, 20 µg fytomenadion per ml. 10 × 10 ml kr  246,30.
 

L23.5.2.4 Vitamin B - parenterale

 
Egenskaper

Vitamin B til parenteralt bruk.

 
Indikasjoner

Vitamin B-mangel ved mangelfull absorbsjon fra tarmen.

 
Dosering og administrasjon

    • Tiamin: Voksne: 5-30 mg/døgn ved mild kronisk mangeltilstand, opptil 300 mg ved alvorlig mangeltilstand, i.m. eller langsomt i.v. Behandling av sykdom, se spesiallitteratur.
    • Pyridoksin: Voksne: Ved mangel: 5-25 mg/døgn i.m. eller i.v. i 3 uker, deretter vedlikehold med multivitaminpreparat. Behandling av sykdom, se spesiallitteratur.
 
Forsiktighetsregler

Ved injeksjon av tiamin- (vitamin B1) -holdige preparater kan allergiske reaksjoner forekomme.

  
Tiamin

Vitamin B1

Rp. C A11DA01

 Tiamin NAF

«Apotek»

  • injeksjonsvæske 25 mg/ml. 10 × 2 ml.
  • injeksjonsvæske 50 mg/ml. 20 ml, 10 × 20 ml.
  
Pyridoksin

Vitamin B6

Rp. C A11HA02

 Pyridoksin NAF

«Apotek»

  • injeksjonsvæske 50 mg/ml. 20 ml.
 

L23.5.2.5 Glutamin-alanin

 
Egenskaper

Dipeptid (N(2)-L-alanyl-L-glutamin) for parenteral tilførsel av glutamin. Dipeptidet spaltes etter infusjon; 1 ml av infusjonskonsentratet (200 mg/ml) gir 134,6 mg L-glutamin og 82 mg L-alanin.

 
Indikasjon

Parenteral ernæring hvor en ønsker å tilføre glutamin i tillegg til andre aminosyrer, eksempelvis under katabole forhold.

 
Dosering

Individualiseres. 1,5-2 ml infusjonskonsentrat/kg kroppsvekt/døgn (0,3-0,4 g N(2)-L-alanyl-L-glutamin), maksimalt 2 ml/kg kroppsvekt/døgn. Andelen aminosyrer som tilføres fra Dipeptiven må ikke overskride 20 % av den totale aminosyretilførselen. Tilsettes aminosyreløsning eller storposer. (Se opplysninger fra produsenten.) Infusjonshastighet: Maksimalt 0,1 g aminosyrer/kg kroppsvekt/time. Behandlingen bør ikke overstige 3 uker.

 
Forsiktighetsregler

Hos pasienter med leverinsuffisiens bør man starte med lav dose aminosyrer (0,4-0,5 g/kg kroppsvekt/døgn) under kontroll av leverfunksjon. Kontroll av elektrolytter, syre/base, likedan symptomer på hyperammonemi. Erfaring ved bruk i mer enn 9 dager er begrenset.

 
Kontraindikasjoner

Alvorlig nedsatt leverfunksjon, alvorlig nedsatt nyrefunksjon, alvorlig metabolsk acidose.

 
Glutamin-alanin

Rp. C B05XB02

 Dipeptiven

«Fresenius Kabi»

  • infusjonskonsentrat N(2)-L-alanyl-L-glutamin 200 mg/ml. 10 × 50 ml kr  1 614,40, 10 × 100 ml kr  2 845,80.
 

L23.5.2.6 Omega-3 fettsyrer

 
Egenskaper

Emulsjon basert på fiskeolje for parenteral tilførsel av langkjedete omega-3 fettsyrer. 1 ml av emulsjonen inneholder 0,1 g høyrenset fiskeolje.

 
Indikasjon

Tilførsel av langkjedete omega-3 fettsyrer (hovedsakelig EPA og DHA) når inntaket oralt eller ved enteral ernæring ikke er tilstrekkelig.

 
Dosering

0,1-0,2 g/kg/døgn. Behandlingstiden bør ikke overstige 4 uker. For spørsmål om blandbarhet, kontakt produsent.

 
Omega-3 fettsyrer

Rp. C B05BA02

Søknad Legemiddelverket via apotek, se  +.

 Omegaven

«Fresenius»

  • infusjonsvæske 50 ml, 100 ml.