L23.1 Vitaminer

Egenskaper

De fleste vitaminpreparater klassifiseres som handelsvarer (ikke legemiddel). De inneholder maksimalt anbefalte dagsdose per tablett og er ikke tatt med i denne boken. (Vitaminpreparater som inneholder mer enn anbefalt dagsdose, regnes som legemidler. Tilsvarende gjelder mineraler og sporelementer.) Se også  Tabell 1 Vitaminer/vitaminkilder. En del vitaminer er omtalt som legemidler i andre legemiddelkapitler, se:

 L4.1.2.1 Cyanokobalamin, hydroksokobalamin.

 L4.1.2.2 Folsyre.

 L3.15.2.1 Vitamin D.

 L4.3.2.1 Fytomenadion.

Indikasjoner

Manifest vitaminmangel er relativt sjelden, men unntak finnes (malabsorpsjon, innvandrerbarn, gravide, vegetarianere, alkoholikere og kronisk syke). Lavt energiinntak hos visse grupper av eldre og personer som stadig slanker seg, kan gi behov for tilskudd av vitaminer (og mineraler). I spesielle tilfeller er det indisert med tiamin (truende alkoholdelir, Wernickes encefalopati), nikotinsyre, vitamin E, vitamin D og vitamin A (retinol) i høye doser. Økt inntak av folsyre hos gravide vil gi redusert risiko for å få barn med nevralrørsdefekt. Ved mistanke om mangel er det mulig å måle konsentrasjonen av fettløselige vitaminer i plasma. Dette kan gi bedret utgangspunkt for å bedømme om det er nødvendig med tillegg eller reduksjon av disse vitaminene.

Amming

Barnet får mange viktige vitaminer gjennom morsmelken. Colostrum inneholder spesielt høyt nivå av vitamin E og A. For noen vitaminer vil økt tilførsel føre til økt innhold i morsmelken (B₆, B₁₂, D, E, K), mens for andre (A, B₁, biotin, folat, C) vil økt tilførsel bare gi økt vitamininnhold i morsmelken når vitaminnivået hos mor er for lavt. Vitaminmangel hos brysternærte barn er observert for vitamin D, K og B₁₂. Toksisitet er rapportert for vitamin D.

Forsiktighetsregler

I store doser kan vitamin A og D gi dødelige intoksikasjoner, nikotinsyre kan være hepatotoksisk og gi ubehagelige hetetokter, vitamin C i kombinasjon med jerntilførsel kan gi høye jernkonsentrasjoner, og pyridoksin kan føre til ataksi og nevropati. Vannløselige vitaminer (B og C) er lite toksiske selv i meget store doser. (Se Tabell 2. Toksisitet av vitaminer og (spor)elementer  +.)

Informasjon

For friske mennesker er det sannsynligvis liten helsemessig gevinst ved å ta vitamintilskudd sammenlignet med å spise et magert, balansert kosthold med mye grønnsaker og frukt. Dog gjelder visse unntak som tran med vitamin D til barn, gravide og de fleste som har lavt energi-inntak, og folat til alle gravide før og i løpet av de 3 første måneder av svangerskapet. Ved visse sykdommer som kreft og hjerte-karsykdommer er det visse holdepunkter for at antioksidanter og omega-3 fettsyrer kan ha gunstige effekter. Muligens har også folat en beskyttende effekt.

L23.1.1 Fettløselige vitaminer - perorale preparater

L23.1.1.1 Vitamin A

Retinol

Egenskaper

Se  Tabell 1 Vitaminer/vitaminkilder. Vitamin A-mangel forekommer sjelden i Norge. Ernæringsmessig anbefaling per døgn: 800-900 µg. Ammende: 1200 µg.

Indikasjoner

Nattblindhet, malabsorpsjon (ev. parenteral tilførsel), underernæring, follikulær hyperkeratose, akutt myelogen levkemi.

Dosering og administrasjon

Opptil 15 mg (50 000 IE) per dag ved alvorlige kliniske mangelsymptomer (1 IE = 0,3 µg). NB! Intoksikasjonsrisiko. Alternativ til vitamin A-D-preparater er gulrotsaft (1 ml inneholder ca. 3 µg retinolekvivalenter) og rene vitamin A-preparater (Arovit).

Graviditet, amming

Normalt inntak av vitamin A er viktig. Både mangel på vitamin A og svært høye doser av vitamin A er skadelige for fosteret. Se også L23.1 .

Forsiktighetsregler

Inntak opp til 7,5 mg retinol/dag medfører neppe risiko for hypervitaminosis. Toksisk dose: 30-150 mg/dag. Overdosering over lang tid (måneder) kan gi anoreksi, irritabilitet, tørr hud og hudforandringer, kløe, håravfall, leverforstørrelse og leverfunksjonsforstyrrelse. Akutt forgiftning med intrakraniell trykkstigning forekommer ved doser over 100 mg (300 000 IE) til mindre barn og over 600 mg til voksne. Se Tabell 2. Toksisitet av vitaminer og (spor)elementer  +.

Informasjon

Gravide bør opplyses om at supplement av vitamin A i tillegg til høyt inntak av matvarer med mye vitamin A (fra f.eks lever og tran) kan føre til for høyt inntak.

L23.1.1.2 Vitamin E

Tokoferol

Egenskaper

Se  Tabell 1 Vitaminer/vitaminkilder. Fungerer som antioksidant og beskytter bl.a. flerumettete fettsyrer mot frie radikaler. Anbefalt ernæringsmessig tilførsel er 8-10 mg per dag; 11 mg for ammende.

De mest fremtredende mangelsymptomene er nevrologiske (arefleksi, dysartri, ataksi, retinopati), generell myopati og akantocytose. Bronkopulmonal dysplasi og retrolental fibroplasi hos premature kan muligens forebygges ved tilførsel av vitamin E.

Indikasjoner

Premature (< 1,5 kg), malabsorpsjon (f.eks. cystisk fibrose, galle- og pankreasinsuffisiens, abetalipoproteinemi) og alkoholikere med serumnivå av alfa-tokoferol < 14 µmol/l.

Dosering og administrasjon

Terapeutisk vanligvis 100 mg/dag. Opp til 100 mg/kg kroppsvekt/dag kan være nødvendig i sjeldne tilfeller (f.eks. abetalipoproteinemi - spesialistoppgave).

Interaksjoner

Se G6 .

Andre fettløselige vitaminer, se:

 L3.15.2.1 Vitamin D.

 L4.3.2.1 Fytomenadion.

L23.1.2 Vannløselige vitaminer - perorale preparater

L23.1.2.1 Vitamin B

L23.1.2.1.1 Vitamin B₁

Tiamin

Egenskaper

Se  Tabell 1 Vitaminer/vitaminkilder. Kroppslageret er lite og mangelsymptomer kan opptre allerede etter et par uker uten tilførsel. Beriberi er sett hos pasienter som har fått i.v. ernæring uten tilstrekkelig tilførsel av tiamin. Mangel sees hyppig ved stort alkoholkonsum eller ved langvarig underernæring som ekstrem slanking. Tiaminmangel kan også oppstå ved intravenøs glukosetilførsel hos storkonsumenter av alkohol fordi økt forbrenning av glukose øker tiaminbehovet. Døgnbehov: 1,0-1,4 mg; 1,6 mg til ammende.

Indikasjoner

Wernickes encefalopati (demens, ataksi, øyemuskelparese og nystagmus), polynevritt, beriberi og langvarig stort konsum av alkohol. Truende delir er en slik tilstand.

Dosering og administrasjon

Vanlig ernæringsmessig døgndose 1,0-1,4 mg. Ved alvorlige mangeltilstander brukes ikke tabletter pga. dårlig absorpsjon, men opptil 300 mg daglig i.m. Dette kan være livreddende og dempe Korsakoffs psykose (se  T5.3.3 Wernickes encefalopati).

L23.1.2.1.2 Vitamin B₂

Riboflavin

Egenskaper

Forekommer ikke som isolert mangeltilstand hos voksne, men i kombinasjon ved mangel på andre B-vitaminer og vitamin C. Symptomer på mangel av flere B-vitaminer er dermatitt, stomatitt, glositt, cheilose, hornhinneforandringer, konjunktivitt og nevropati. Ernæringsmessig anbefalt mengde per døgn:1,3-1,6 mg; 1,7 mg for ammende.

Indikasjoner

De nevnte kliniske symptomer sammen med lav aktivitet av flavin-adenin-dinukleotid-(FAD-)avhengig glutationreduktase i røde blodlegemer.

L23.1.2.1.3 Vitamin B₆

Pyridoksin

Egenskaper

Se  Tabell 1 Vitaminer/vitaminkilder. Behovet øker med økende proteintilførsel. Mangel gir ikke et entydig sykdomsbilde. Ernæringsmessig anbefalt mengde per døgn: 1,2-1,5 mg; 1,7 mg for ammende.

Indikasjoner

Malabsorpsjon. Ved bruk av visse legemidler som reduserer effekten av pyridoksin (isoniazid, hydralazin, levodopa, penicillamin, østrogener brukt gjennom lengre tid, NB! p-piller). Visse krampetilstander hos barn. Enkelte anemier.

Dosering og administrasjon

Ved mangeltilstander hos voksne: 5-25 mg peroralt, i.m. eller i.v. daglig i 3 uker, deretter 1,5-2,5 mg daglig i form av et multivitaminpreparat. Enkelte sjeldne tilstander krever doser opptil 1 g/dag (spesialistoppgave). Slik behandling over måneder og år kan føre til nevropati og ataksi.

Interaksjoner

Se G6  Pyridoksin.

Forsiktighetsregler

Intoksikasjonssymptomer er sett etter lengre tids inntak (> 50 mg/dag ): Nevropati, ataksi. (Se  Tabell 2 Toksisitet av vitaminer og (spor)elementera.)

L23.1.2.1.4 Nikotinamid

Egenskaper

Se  Tabell 1 Vitaminer/vitaminkilder. Behovet øker med økende energiforbruk. Kroppen kan selv lage nikotinamid fra aminosyren tryptofan. Mangeltilstand oppstår sjelden. Ernæringsmessig anbefalt mengde per døgn: 13-19 mg; 20 mg for ammende. Mangeltilstander: Pellagra, økt brunpigmentering på strekksider, psykiske problemer.

Indikasjoner

Malabsorpsjon, isoniazidbehandling, visse tryptofankrevende karsinomer (tryptofan kan omdannes til nikotinamid), hyperlipidemier.

Forsiktighetsregler

Store doser over lengre tid (> 750 mg daglig i 2-3 måneder) kan gi glositt, ikterus og transaminasestigning, kvalme, oppkast, diaré, hepatotoksisitet og mental forvirring. Ved store doser er flushing vanlig. (Se  Tabell 2 Toksisitet av vitaminer og (spor)elementera.)

L23.1.2.1.5 Pantotensyre

Egenskaper

Ingen klare indikasjoner. Ernæringsmessig anbefalt mengde per døgn 5-10 mg.

L23.1.2.2 Vitamin C

Askorbinsyre

Egenskaper

Kofaktor ved en rekke hydroksyleringsreaksjoner. Viktig antioksidant. Øker absorpsjonen av jern i tarmen. Det er ikke dokumentert sikker helsemessig effekt av store doser vitamin C, men noen studier kan tyde på at visse kreft- og hjertekarsykdommer kan påvirkes gunstig. Ernæringsmessig anbefaling per døgn: 60 mg, gravide: 70 mg, ammende: 90 mg.

Indikasjoner

Dårlig kosthold (eldre, storkonsumenter av alkohol, røykere, personer med spiseforstyrrelser) kan føre til mangelsymptomer som skjørbuk, nedsatt sårtilheling, petekiale, flateformige blødninger, hyperkeratose, gingivitt (variabel), Sjögrens syndrom, leddsmerter og nevrologisk affeksjon (depresjon).

Dosering og administrasjon

Vanlig anbefaling er 60 mg daglig. Ved mangeltilstand gis det høyere doser (250 mg × 4 i uker).

Bivirkninger

Store doser (gram daglig) over lang tid kan føre til utfelling av nyrestein (oksalat) og for høyt nivå av jern i ulike vev hos personer med hemokromatose.