L16.1 Aknemidler

L16.1.1 Aknemidler til lokal bruk

L16.1.1.1 Azelain

Egenskaper

Azelain har antibakteriell effekt og hemmer veksten av propionibakterier. Påvirker også forhorningsprosessen i overhudscellene og virker derved komedolytisk.

Indikasjoner

Acne vulgaris.

Dosering og administrasjon

Påføres to ganger daglig på ren hud.

Bivirkninger

Rød hud, flassing, kløe, svie, overveiende i begynnelsen.

Graviditet, amming

Erfaring med bruk hos gravide er begrenset. Kan brukes av ammende.

Forsiktighetsregler

Ved sterk irritasjon brukes midlet bare en gang daglig, ev. seponeres. Bør ikke fås i øynene.

L16.1.1.2 Benzoylperoksid

Egenskaper

Peroksid virker oksiderende. Har keratolytisk og antibakteriell effekt.

Indikasjoner

Acne vulgaris.

Dosering og administrasjon

I startfasen anbefales relativt kort behandlingstid, f.eks. 1-2 timer, senere 12 timer av gangen.

Bivirkninger

Kan gi allergisk kontakteksem. Huden blir lett tørr og irritert.

Graviditet, amming

Opplysninger vedrørende graviditet mangler. Kan brukes av ammende.

Forsiktighetsregler

Tåles bedre på rygg og bryst enn i ansiktet. Forblir huden rød og irritert etter 3-4 dagers bruk, bør preparatet seponeres. Bør ikke fås i øynene eller på slimhinner (i så fall skylles med rikelig med vann). Bør ikke brukes samtidig med tretinoin fordi tretinoin taper sin effekt ved oksidasjon.

Informasjon

Kulørt tøy vil kunne avfarges av peroksidet.

L16.1.1.3 Tretinoin

Egenskaper

Tretinoin (vitamin A-syre) er isomer med isotretinoin (se  +) og kjemisk nær beslektet med acitretin (se  +). (Tretinoin er også godkjent for systemisk bruk ved akutt promyelocyttlevkemi hos voksne, se  +.)

Retinoidene øker antallet mitoser i epidermis og «celleturnover». Hornlaget blir derfor løsere og flasser lettere av. Videre motvirkes talgkjertlenes aktivitet, dannelsen av komedoner reduseres og keratinsyntesen hemmes.

Indikasjoner

Acne vulgaris, særlig komedonakne. Tretinoin kan også brukes mot hyperpigmentering, tørr og ru hud og fine rynker i solskadet hud. Aberela krem brukes ved akne og solskadet hud.

Dosering og administrasjon

Det anbefales å starte forsiktig, fra en gang hver annen dag til 1-2 ganger per dag avhengig av hudens ømfintlighet (bestråling/sollys bør unngås).

Bivirkninger

Huden blir lett irritert. Tåles bedre på rygg og bryst enn i ansiktet. Fotosensibilisering. Initialt sees ofte en forbigående oppblomstring av akne.

Graviditet, amming

Lokal bruk ser ikke ut til å representere noen risiko for misdannelser. Selv om systemisk absorbsjon er liten, anbefales tilbakeholdenhet under ammeperioden.

Forsiktighetsregler

Bør ikke brukes om dagen når det er sterk sol eller i forbindelse med annen bestråling (UV-stråling og røntgen). Bør heller ikke brukes hos pasienter med eksem (gir kraftig irritasjon).

Bør ikke brukes samtidig med benzoylperoksid fordi effekten av tretinoin avtar ved oksidasjon.

Kontraindikasjoner

Akutte dermatitter, særlig eksem og rosacea.

Informasjon

Ikke kontakt med øyne eller slimhinner, ev. skylle med vann.

L16.1.1.4 Adapalen

Se også  L16.1.2.1 Isotretinoin og  L16.2.3.1 Acitretin.

Egenskaper

Retinoid (= vitamin A-syre)-liknende substans med antiinflammatoriske egenskaper. Antas å normalisere differensieringen av follikulære epitelceller med nedsatt komedondannelse.

Indikasjoner

Acne vulgaris, særlig komedonakne.

Bivirkninger

Hudirritasjon med tørrhet, erytem og flassing.

Graviditet, amming

Opplysninger vedrørende graviditet mangler. Selv om systemisk absorbsjon er liten, anbefales tilbakeholdenhet under ammeperioden.

Forsiktighetsregler

Bør ikke brukes om dagen når det er sterk sol eller i forbindelse med annen bestråling (UV-stråling og røntgen). Bør heller ikke brukes hos pasienter med eksem, da det kan gi hudirritasjon.

L16.1.2 Aknemidler til systemisk administrasjon

L16.1.2.1 Isotretinoin

Egenskaper

Isotretinoin er isomer med tretinoin og er, som acitretin (se  +), et retinoid. Brukes kun systemisk. Ved akne er talgkjertlene hyperaktive. Isotretinoin påvirker talgkjertlene slik at de reduseres i størrelse og produserer mindre fett, samtidig som midlet har andre gunstige effekter på talgkjertlenes utførselsganger og bakteriene i disse.

Farmakokinetikk

Plasmahalveringstid er ca. 10-20 timer.

Indikasjoner

Terapiresistent akne, spesielt nodulocystisk akne. Spesialistbehandling.

Dosering og administrasjon

0,5-1 mg/kg kroppsvekt som tas som en daglig dose i forbindelse med middagsmåltidet. Behandlingen varer oftest i 4-6 måneder, inntil samlet dose isotretinoin 100-120 mg/kg kroppsvekt.

Bivirkninger

Som ved kronisk hypervitaminosis A. Tallrike bivirkninger fra hud og slimhinner, fra muskel og skjelett (rapporter om for tidlig epifyselukking, kalsifisering av sener og bånd etc.), fra mage-tarm og sentralnervesystemet.

Praktisk talt alle pasienter får tørre lepper og mange får også tørr hud i ansiktet, på nesen og særlig på hendene. Kan gi tørre øyne, ev. redusert toleranse for kontaktlinser; sjelden keratitt. Noen får lett hodepine, kløe og svette. Isotretinoin kan gi leverbivirkninger. Kan gi økning i kolesterol og triglyserider. Diabetes kan forverres under behandlingen. De fleste bivirkningene er doseavhengige og reversible. De siste årene har en reist spørsmålet om mulig sammenheng mellom bruk av isotretinoin og depresjon, psykoser og suicid. Til nå er det ikke sikkert påvist noen slik sammenheng.

Graviditet, amming

Isotretinoin (og acitretin) induserer med høy frekvens en rekke ulike misdannelser, bl.a. i sentralnervesystemet, ansikt og hjerte. Dokumentasjonen er sikrest for effekten av isotretinoin. Må seponeres minst 6 måneder før planlagt graviditet. Bruk av isotretinoin (og acitretin) frarådes hos ammende pga. stoffets toksisitet.

Forsiktighetsregler

Kvinner i fertil alder må informeres omhyggelig og skal bruke pålitelig prevensjon under og minst et halvt år etter behandlingen. Behandlingen skal startes ved menstruasjonens begynnelse, alternativt må graviditetstest foretas.

Bestråling (sterkt sollys, UV-stråler og røntgen) bør unngås, likeens bruk av keratolytika og andre eksfoliative aknemidler. Hyperlipidemi. Redusert toleranse for kontaktlinser.

Tetracykliner skal ikke tas under isotretinoinbehandling (risiko for intrakraniell trykkstigning). Alkohol bør brukes med forsiktighet og ekstra vitamin A-tilskudd bør unngås (tran, Sanasol o.l.).

Det er obligatorisk med blodprøvekontroll av leverfunksjonen og triglyserider under behandlingen.

Behandling av pasient som tidligere har forsøkt å begå suicid, bør skje i samråd med psykiater.

Kontraindikasjoner

Graviditet, amming. Alvorlig nedsatt lever- og nyrefunksjon.