L13.3 Noen midler til bruk ved nyresykdommer

Se også  L8.1.2 Loop-diuretika.

L13.3.1 Middel ved hyperkalemi

L13.3.1.1 Polystyrensulfonat

Egenskaper

Kalsiumsalt. Binder kaliumioner i tarmkanalen og føres ut med feces. Teoretisk bindingskapasitet 1,6 mmol kalium per gram.

Indikasjoner

Hyperkalemi ved nyresvikt. Behandling startes når serumkalium er over 6 mmol/l.

Dosering og administrasjon

• Voksne:
  
  • Peroralt: 15 g × 1-4.
    
  • Klyster: 30 g × 1.
    
• Barn: 1 g/kg kroppsvekt delt på 2-3 doser.
  

Bivirkninger

Hypokalemi. Hyperkalsemi. Vanskeligheter med å svelge store mengder av utrørt pulver.

Forsiktighetsregler

Foreta regelmessig elektrolyttkontroller. Behandlingen bør forsøkes seponert når serumkalium har sunket til 5 mmol/liter.

Graviditet, amming

Opplysninger om bruk ved graviditet og amming mangler.

L13.3.2 Middel ved hyperfosfatemi

Se også  L12.1.2 Kalsiumkarbonat.

L13.3.2.1 Kalsiumacetat

Egenskaper

Kalsiumacetat binder fosfat og danner et tungtløslig kompleks som skilles ut med feces.

Indikasjoner

Hyperfosfatemi.

Dosering og administrasjon

Tablettene tas til måltidene og svelges hele. Initialt 250 mg Ca⁺⁺ × 3, økende til ønsket effekt er oppnådd eller det opptrer hyperkalsemi, vanligvis inntil 500-1000 mg Ca⁺⁺ × 3.

Bivirkninger

Kvalme. Brekninger. Hyperkalsemi.

Interaksjoner

Se G6 Kalsium.

Forsiktighetsregler

Streng kontroll ved nyre-svikt.

Kontroll, oppfølging

Serumkonsentrasjoner av fosfat og kalsium.

L13.3.2.2 Sevelamer

Egenskaper

Sevelamer er en ikke-absorberbar polymer. Polymeren binder fosfat i mage-tarm-kanalen og senker dermed fosfatkonsentrasjonen i serum.

Farmakokinetikk

Sevelamer absorberes ikke fra mage-tarm-kanalen.

Indikasjoner

Hyperfosfatemi hos voksne hemodialysepasienter.

Dosering og administrasjon

Tablettene tas til måltid, og må svelges hele. Brukt som eneste fosfatbinder, doseres sevelamer etter s-fosfatnivå slik:

1,94-2,42 mmol/l     800 mg × 3

> 2,42 mmol/l          1600 mg × 3

Brukt som alternativt fosfatbindemiddel doseres sevelamer i forhold til et mål å redusere serumfosfat til 1,94 mmol/l eller lavere.

Sevelamer skal bare gis til voksne over 18 år. Pasienter med sekundær parathyreoidisme skal ikke behandles med sevelamer alene, men med en kombinasjon som omfatter kalsium, vitamin D eller -analoger.

Bivirkninger

Ser ut til å forekomme sjelden.

Graviditet, amming

Erfaring med bruk hos gravide og ammende mangler.

Kontroll, oppfølging

Serum-kalsium bør følges, på samme måte som det er vanlig hos dialysepasienter. Man bør også være oppmerksom på at s-klorid kan øke under behandlingen.

L13.3.3 Obsolet middel