L12.10 Laksantia

Egenskaper

Flere grupper med forskjellig virkemåte. Praktisk talt ingen av midlene har vært utprøvet klinisk.

• Romoppfyllende (hvetekli, loppefrø, linfrø), osmotisk (og på annen måte) vannbindende effekt (laktulose, laktitol, magnesiumsulfat, kombinasjon av mineralsalter).
  
• Midler med sekretorisk og/eller motorisk stimulerende effekt: sennaglykosider, bisakodyl, ricinusolje (lakserolje), og forskjellige kombinasjoner.
  
• Bløtgjørende midler (parafin flytende og emulsjon).
  
• Klystermidler (bisakodyl, glyserol, dioktylsulfosuksinat, laurylsulfat).
  

Indikasjoner

Obstipasjon.

Graviditet, amming

Ved graviditet bør romoppfyllende midler fortrinnsvis brukes. Sekretorisk stimulerende midler skal unngås.

Liten systemisk absorbsjon tilsier at overgang til morsmelk er minimal. Kan brukes av ammende.

Forsiktighetsregler

Se omtalene av de enkelte midlene.

Store klyster (300 ml eller mer) kan være indisert som forberedelse til diagnostiske undersøkelser. Må alltid settes langsomt, helst infunderes med konstant, lavt trykk. Pasienten skal ha kontinuerlig tilsyn, og slangen skal straks avklemmes ved smerteangivelse. Vagale reaksjoner kan utløses, iblant med alvorlige kardiale arytmier.

Informasjon

Laksantia med sekretorisk stimulerende effekt bør ikke brukes. Man bør fortrinnsvis forsøke å komme til målet med kostholdomlegging (fiber), økt væskeinntak og økt fysisk aktivitet. Om nødvendig brukes romoppfyllende midler som lin-, loppefrø og tilsvarende preparater, ev. med gradvis doseøkning til maksimal dose i løpet av 2-3 uker.

L12.10.1 Romoppfyllende laksantia

L12.10.1.1 Loppefrø, linfrø, hvetekli

Se  L12.10 Laksantia. Førstevalgsmidler.

Egenskaper

Øker fekalmassen og stimulerer derved peristaltikk. Avhengig av tilstrekkelig væske. Tar dager før effekt. Skal bare brukes hvis ikke tilstrekkelig fiber kan tilføres ved kosten.

Indikasjoner

Obstipasjon. Irritabel kolon.

Dosering og administrasjon

Individuell. Røres ut i vann.

Bivirkninger

Flatulens, abdominal distensjon, obstruksjon (manglende væske).

Forsiktighetsregler

Romoppfyllende midler må kombineres med rikelig væske for å unngå intestinal obstruksjon.

Lin-, loppefrø og hvetekli er handelsvarer.

L12.10.2 Vannbindende laksantia

L12.10.2.1 Laktulose, laktitol

Se  L12.10 Laksantia. Alternativ til romoppfyllende midler.

Egenskaper

Laktulose og laktitol er kunstige disakkarider. Laktulose består av galaktose og fruktose, laktitol av galaktose og sorbitol. De spaltes av bakterier i tykktarmen og frigjør lavmolekylære organiske syrer. Lav pH i kolon reduserer produksjonen og absorpsjonen av NH₃. Samtidig øker det osmotiske trykket i tykktarmen, hvilket binder vann og gir en laksativ effekt.

Indikasjoner

• Funksjonell obstipasjon
  
• Hepatisk encefalopati
  

Dosering og administrasjon

Det doseres inntil normal avføring. Ved diaré senkes dosen, og pasienten innstilles på en dose som gir 2-3 løse avføringer i døgnet. Gis til maten.

Bivirkninger

Kan gi betydelig meteorisme, spesielt de første dagene. Diaré er tegn på for høy dosering.

L12.10.2.1.1 Laktulose

Se  L12.10 Laksantia og  L12.10.2.1 Laktulose, laktitol.

Dosering og administrasjon

1. Funksjonell obstipasjon: 15-30 ml mikstur eller 10-20 g pulver daglig i 2-4 dager til normal avføring.
   
2. Levercirrhose:
   
   1. Uten encefalopati: 30-75 ml mikstur eller 20-50 g pulver daglig.
      
   2. Med encefalopati: Opptil 45 ml mikstur eller 30 g pulver × 3.
      

L12.10.2.1.2 Laktitol

Se  L12.10 Laksantia og  L12.10.2.1 Laktulose, laktitol.

Dosering og administrasjon

1. Funksjonell obstipasjon: Startdose 20 g pulver daglig; reduseres etter få dager til 10 g daglig.
   
2. Hepatisk encefalopati:
   
   1. Peroralt: 0,5-0,7 g/kg kroppsvekt daglig fordelt på 3 doser sammen med mat.
      
   2. Via nesesonde: 1-2 ml av en 40 %-løsning (= 0,4-0,8 g) per kg kroppsvekt daglig. Løsningen tilberedes ved å løse 200 g laktitol i 200 ml varmt, destillert vann og fortynnes deretter ad 500 ml.
      

L12.10.3 Sekretorisk og/eller motorisk stimulerende laksantia

Egenskaper

Sekretorisk stimulerende midler må som hovedregel frarådes ved kronisk obstipasjon pga. bivirkninger. Særlig gjelder dette barn, unge, gravide og ammende. Alle midler med sekretorisk stimulerende effekt kan ved regelmessig anvendelse forårsake elektrolyttforstyrrelser, først og fremst hypokalemi. Bør ikke brukes ved kronisk obstipasjon.

Ved akutt oppstått obstipasjon kan, om nødvendig, rektale applikasjonsformer benyttes i kombinasjon med dietetiske tiltak (fiberrik kost (grovbrød, havregryn), svisker etc.).

Viktigste indikasjon er tarmtømming som forberedelse til røntgenundersøkelse, endoskopi, operasjon etc.

L12.10.3.1 Sennaglykosider

Egenskaper

Absorberes i noen grad, kan gjenfinnes i morsmelken og som metabolitter i urinen som kan bli misfarget.

Indikasjoner

Diagnostisk tarmtømming. Akutt obstipasjon.

Bivirkninger

Elektrolyttforstyrrelser. Kan forårsake melanose i tarmen og kan muligens skade tarmens nevromuskulære funksjon.

L12.10.3.2 Bisakodyl

Egenskaper

Virker ved kontaktstimulering

Indikasjoner

Diagnostisk tarmtømming. Akutt obstipasjon.

Dosering og administrasjon

Enterotabletter, ev. stikkpiller: 10 mg om kvelden.Ved diagnostisk tømming brukes en kombinasjon av tabletter og stikkpiller.

Bivirkninger

Kan ved rektal administrasjon forårsake proktitt. Langvarig bruk kan føre til elektrolyttforstyrrelser (hypokalemi).

Forsiktighetsregler

Brukes i korte perioder.

Kontraindikasjoner

Betennelser i tykk- og tynntarm. Intestinal obstruksjon.

L12.10.4 Bløtgjørende laksantia

L12.10.4.1 Parafin

Egenskaper

Bløtgjørende. Interfererer også noe med absorbsjon av vann.

Indikasjon

Forbigående obstipasjon kombinert med ømhet i analfissurer eller hemoroider.

Dosering og administrasjon

10-20 ml om kvelden.

Bivirkninger

Ved regelmessig bruk malabsorpsjon av fettløselige vitaminer med hypokalsemi og koagulasjonsforstyrrelser. Absorpsjon kan også forekomme med fremmedlegemereaksjon i tarmslimhinne, lever, milt og lymfeknuter og i noen tilfelle lipoidpneumoni.

L12.10.5 Osmotisk og overflateaktivt virkende midler

L12.10.5.1 Polyetylenglykol, makrogol m.m.

Egenskaper

Inneholder polyetylenglykol og natrium- og kaliumsalter.

Indikasjoner

Tarmtømming hos voksne før kirurgi, koloskopi og røntgenundersøkelser.

Dosering og administrasjon

4 poser løses i 4 liter vann. 250 ml gis hvert 15. minutt til alt er brukt.

Bivirkninger

Kvalme og oppkast. Abdominalsmerter.

Forsiktighetsregler

Graviditet. Ulcerøs kolitt. Diabetes mellitus. Redusert bevissthet. Hjerte-, og nyresvikt.

Kontraindikasjoner

Gastrointestinal obstruksjon. Ventrikkelretensjon. Gastrointestinal ulcus. Toksisk kolitt og megakolon. Ileus.

L12.10.5.2 Pikosulfat ev. med magnesiumoksid

Egenskaper

Pikosulfat spaltes i tykktarm og har stimulerende effekt. Magnesiumoksid har osmotisk effekt. Ved nedsatt nyrefunksjon kan magnesium akkumuleres.

Indikasjoner

Diagnostisk tarmtømming og ved obstipasjon.

Bivirkninger

Kvalme.

Forsiktighetsregler

Nedsatt nyrefunksjon. Betennelseslidelser i tarmer.

L12.10.5.3 Natriumfosfatsalter

Egenskaper

En oppløsning av natriumdihydrogenfosfat og dinatriumhydrogenfosfat med osmotisk effekt.

Indikasjon

Tarmtømming hos voksne før kirurgi, koloskopi og røntgenundersøkelser.

Bivirkninger

Kvalme, oppkast, abdominale smerter.

Forsiktighetsregler

Nedsatt nyrefunksjon, hjertesykdom, kolostomi, pasienter på saltrestriktiv diett (kan gi elektrolyttforstyrrelser).

L12.10.6 Klyster - overflateaktive stoffer

Dioktylsulfosuksinat, laurylsulfoacetat

Egenskaper

Virker lakserende pga. høyt osmotisk trykk som stimulerer til sekresjon av vann til tarmen samtidig som overflateaktive stoffer bløtgjør fekalmassene. Virkningen inntrer i løpet av 15-20 minutter.

Indikasjoner

Diagnostisk tømming av tarmen. Rektumobstipasjon.

Bivirkninger

Slapphet, ubehag. Blodtrykksfall og bradykardi kan utløses, særlig hos eldre.

Forsiktighetsregler

Bør bare brukes i korte perioder.

Kontraindikasjoner

Magesmerter av ukjent årsak. Betennelsestilstander i tarmen. Intestinal obstruksjon. Spastisk obstipasjon.