L1.6 Anthelmintika

L1.6.1 Mebendazol

Egenskaper

Bredspektret middel mot innvollsmark som bl.a. virker på barnemark, spolmark, piskemark og hakemark. I høyere doser kan mebendazol også ha effekt på visse typer av bendelmark. (Hovedmidlene mot bendelmark er imidlertid niklosamid og praziquantel.) Mebendazol blokkerer glukoseopptaket hos parasittene, men har relativt liten virkning på eggene.

Farmakokinetikk

Absorberes dårlig fra tarmkanalen og 90 % utskilles uendret i feces. 10% metaboliseres og utskilles i urinen. Plasmahalveringstiden er 2-8 timer.

Indikasjoner

Småmark (Enterobius), spolmark (Ascaris), piskemark (Trichuris), hakemark (Ancylostomum og Necator), trådmark (Strongyloides stercoralis).

Dosering

I prinsippet brukes samme dosering til barn over ett år og voksne. Behandling med mebendazol bør som regel gjentas (se nedenfor).

1. Spolmark, piskemark og hakemark: Voksne og barn over ett år: 100 mg × 2 i 3 dager. Bør gjentas etter 12-14 dager, særlig ved spolmark.
   
2. Barnemark/småmark: Voksne og barn over ett år: 100 mg som engangsdose. Dosen gjentas etter en uke.
   

Bivirkninger

Mild diaré, utslett, urtikaria og angioødem kan forekomme.

Graviditet, amming

Absorberes i liten grad systemisk. Dyreforsøk har vist teratogen effekt. Enkelte data kan gi mistanke om risiko for fosterskade også hos mennesker. Bruk i 1. trimester bør unngås. Ved amming ansees risiko for farmakologiske effekter hos brysternærte barn som liten.

Forsiktighetsregler

Barn under 1 år bør ikke behandles med mebendazol. (Innvollsmark er forøvrig relativt uvanlig hos spedbarn.)

L1.6.2 Niklosamid

Egenskaper

Virker særlig godt på bendelmark. Midlet blokkerer markens produksjon av ATP.

Farmakokinetikk

Absorberes ikke fra mage-tarm-kanalen.

Dosering

1. Bendelmark: Engangsdosering.
   
   • Voksne: 2 g.
     
   • Barn:
     
     • Over 34 kg: 1,5 g
       
     • 11-34 kg: 1 g.
       
2. Dvergbendelmark:
   
   • Voksne: Første dag: 2 g, 2.-7. dag: 1 g.
     
   • Barn:
     
     • Over 34 kg: Første dag: 1,5 g, 2.-7. dag: 1 g.
       
     • 11-34 kg: Første dag: 1 g, 2.-7. dag: 0,5 g.
       

Preparatet bør tas i tilknytning til måltid, f.eks. om morgenen. Tablettene knuses eller tygges istykker før de svelges.

Bivirkninger

Mild gastrointestinal irritasjon, kvalme, kløe og hodepine kan forekomme.

Graviditet, amming

Begrenset klinisk erfaring. Opplysninger vedrørende amming mangler.

Forsiktighetsregler

Alkohol bør unngås.

Kontraindikasjoner

Overfølsomhet for niklosamid.

L1.6.3 Praziquantel

Egenskaper

Er et pyrazinokinolin som ble utviklet for behandling av schistosomiasis (bilharziose), men midlet har vist seg effektivt også mot en rekke andre innvollsmarker, bl.a. bendelmarkene. Det er et godt alternativ til niklosamid ved bendelmarkinfeksjon. Praziquantel påvirker markens energimetabolisme og nevromuskulære apparat.

Farmakokinetikk

Midlet absorberes raskt fra tarmen, toleres vel og har lav toksisitet.

Indikasjoner

Taeniainfeksjoner, menneskets brede bendelmark og dvergbendelmark.

Dosering

Engangsdoser.

• Taeniainfeksjoner: 10-20 mg/kg kroppsvekt.
  
• Menneskets brede bendelmark og dvergbendelmark: 25 mg/kg kroppsvekt.
  

Bivirkninger

Buksmerter (forbigående), kvalme, diaré og svimmelhet kan forekomme (sjelden).

Interaksjoner

Se G6 Praziquantel.

Graviditet, amming

Klinisk erfaring mangler. Absorberes i liten grad systemisk. Risiko for farmakologiske effekter hos brysternærte barn ansees som liten.

L1.6.4 Pyrvin

Egenskaper

Virker mot barnemark. Gis som enkeltdose, men fordi eggene ikke påvirkes, må behandlingen gjentas etter ca. 14 dager. Pyrvin virker ved å blokkere markens respirasjonsenzymer, markene dør og skilles ut med avføringen.

Farmakokinetikk

Absorberes i liten grad fra tarmkanalen.

Indikasjoner

Barnemark (Enterobiasis).

Dosering

Barnemark: 5 mg/kg kroppsvekt. Maksimal engangsdose 400 mg. Midlet gis som engangsdose (dosen kan ev. deles opp i flere porsjoner), men kuren bør gjentas etter 2 og ev. 4 uker.

Bivirkninger

Kvalme, brekninger og diaré kan forekomme, særlig ved store doser. NB! Pyrvinbase er et kraftig fargestoff som setter flekker og farger avføringen rød.

Graviditet, amming

Ingen holdepunkter for skadelige effekter. Passerer ikke over i morsmelken. Kan brukes av ammende.